雷米普利的使用注意事项

1.禁忌症：（1）对本药或其它ACEI过敏者。（2）血管神经性水肿，包括：①使用其它ACEI曾引起血管神经性水肿。②遗传性血管性水肿（国外资料）。③特发性血管性水肿（国外资料）。（3）孕妇。（4）哺乳期妇女。（5）孤立肾、移植肾、双侧肾动脉狭窄而肾功能减退者。（6）原发性醛固酮增多症患者。（7）血流动力学相关的左心室流入流出障碍（如主动脉或二尖瓣狭窄）或肥厚型心肌病患者。（8）急性心肌梗死后出现轻至中度心力衰竭，伴有以下情况时禁用本药：①持续的低血压[收缩压低于12kPa（90mmHg）]。②直立性低血压[坐位1分钟后收缩压降低≥2.67kPa（20mmHg）]。③严重心力衰竭（NYHA Ⅳ）。④不稳定性心绞痛。⑤威胁生命的室性心律失常。⑥肺源性心脏病。（9）因缺乏治疗经验，本药还禁用于下列情况：①正接受甾体、非甾体类抗炎药物，免疫调节剂和（或）细胞毒化合物治疗的肾病患者。②透析患者。③原发性肝脏疾病或肝功能损害患者。④未经治疗的、失代偿性心力衰竭患者。⑤儿童。

2.慎用：（1）多种原因引起的粒细胞减少（如中性粒细胞减少症、发热性疾病、骨髓抑制、使用免疫抑制药治疗、自身免疫性疾病如胶原性血管病、系统性红斑狼疮等引起者）。（2）高钾血症。（3）脑或冠状动脉供血不足（血压降低可加重缺血，血压如大幅下降可引起心肌梗死或脑血管意外）。（4）肾功能障碍（可致血钾增高、白细胞减少，并使本药潴留）。（5）严重心力衰竭或血容量不足（国外资料）。（6）肝功能不全。（7）严格饮食限制钠盐或进行透析治疗者（首剂可能出现突然而严重的低血压）。（8）主动脉瓣狭窄或肥厚性心肌病（国外资料）。（9）缺钠的患者（应用本药可能突然出现严重低血压与肾功能恶化）。（10）外科手术/麻醉（国外资料）。

3.药物对儿童的影响：未对本药进行儿童用药的研究，故本药禁用于儿童患者。

4.药物对老人的影响：老年患者（大于65岁）对ACEI的反应较年轻人明显，同时使用利尿剂、有充血性心力衰竭或肝肾功能不全的老年患者，应慎用本药。

5.药物对妊娠的影响：孕妇（尤妊娠中晚期）可能导致胎儿损伤甚至死亡，故孕妇禁用本药。美国药品和食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级（妊娠早期）和D级（妊娠中晚期）。

6.药物对哺乳的影响：本药可通过乳汁分泌，哺乳期妇女禁用。

7.用药前后及用药时应当检查或监测：（1）建议短期内检查血清电解质、肌酸酐浓度和血象（尤其是白细胞计数），尤其是在治疗开始时，以及处于危险中的患者（肾功能损害和结缔组织疾病患者），或者使用其它可能引起血象变化的药物治疗的患者（如免疫抑制药、细胞抑制药、别嘌呤醇、普鲁卡因酰胺）。肾功能障碍或白细胞缺乏者，在最初3个月内应每2周检查白细胞计数及分类计数1次，此后定期检查。用药期间，如有发热、淋巴结肿大和（或）咽喉疼痛症状，应立即检查白细胞计数。（2）尿蛋白检查，每月1次。（3）用药前和用药期间，应定期检查肝功。（4）在较高肾素-血管紧张素系统活性患者，由于ACE的抑制，存在突然明显血压下降和肾功能损害的危险。在这种情况下，如果第一次使用本药或者增加剂量，应严密监测血压，直到预期不会出现进一步的急性血压下降。