依他尼酸的药物相互作用

·药物-药物相互作用

1.本药与多巴胺合用，利尿作用加强。

2.本药与氯贝丁酯合用，两药的作用均增强，并可出现肌肉酸痛、痉挛。其机制在于竞争与血浆蛋白结合而增加血中游离药物浓度，合用时应谨慎。

3.本药与抗凝血药（华法林、茴茚二酮、双香豆素、苯丙香豆素）合用，可竞争与血浆蛋白结合而增加在血中的游离药物浓度，能增强抗凝血药活力，但同时增加了胃肠道出血的概率。本药与华法林合用时应密切监测凝血酶原时间和国际标准化比值（INR）。

4.本药可增强非去极化肌松药的作用，其机制可能于与本药引起的血钾下降有关。

5.本药与巴比妥类药物、麻醉药合用，引起直立性低血压的概率增加。

6.本药与血管紧张素转换酶抑制药合用可增加直立性低血压（首剂）的发生概率，其机制可能为血管舒张和血管内血容相对不足。因此在使用血管紧张素转换酶抑制药前2-3日应先停用利尿药。如血管紧张素转换酶抑制药单用时仍没有控制住血压或心力衰竭，可以重新开始用利尿药。如需合用，应在傍晚使用非常低剂量的血管紧张素转换酶抑制药，在初始剂量后，连续4小时密切监视血压变化。在调整剂量后，也应连续2周监测血压、体液状态和体重。

7.本药与苄普地尔合用时，因本药导致出现低钾血症的患者，随后可见尖端扭转型室性心动过速。应监测血钾、血镁浓度，给患者换用保钾利尿药，以减少低钾血症出现的概率。

8.本药与多非利特合用可增加后者对心脏的毒性（QT延长、尖端扭转型室性心动过速、心脏停搏），其机制可能在于利尿药引起的对多非利特肾小管分泌作用的抑制以及钾和镁的损失。合用时应监测患者的多非利特毒性症状（如延长的QT间期、衰弱、头晕和心搏过速）。

9.本药与索他洛尔合用可增加后者对心脏的毒性（QT延长、尖端扭转型室性心动过速、心脏停搏），其机制可能在于利尿药引起的钾和镁的损失。合用时应监测患者的索他洛尔毒性症状（如延长的QT间期、衰弱、头晕和心搏过速）。

10.本药与氟哌利多合用可增加后者对心脏的毒性（QT延长、尖端扭转型室性心动过速、心脏停搏），其机制可能在于对心脏毒性的相加作用。合用时应谨慎。

11.本药与左旋美沙酮或三氧化二砷合用可增加QT延长的危险，其机制可能为本药所诱导低钾血症或低镁血症所致。对有发生QT延长综合征（如低钾血症或低镁血症）的患者，合用时应特别谨慎。

12.本药与洋地黄毒苷合用可能导致洋地黄毒性，其机制在于利尿药诱发的低钾血症和低镁血症可能增强强心苷引起的钠-钾-ATP酶抑制。合用时应监测钾和镁，患者应从食物中摄取足够钾和（或）使用钾补充剂。

13.本药与地高辛合用可能导致地高辛毒性（表现为恶心、呕吐、心律失常），其机制可能在于本药引起的低钾血症。合用时应密切监测患者是否出现低钾血症。

14.本药与棉酚合用时增加了低钾血症发生的概率，其机制可能为抑制Na+-K+·ATP酶，造成肾钾损失。两者应避免合用，如需合用时应在前4周每周监测血钾浓度，在治疗期应每月监测血钾变化（血钾可能在8周内降低，几个月后进一步降低）。

15.本药与两性霉素、头孢霉素、氨基糖苷类（如阿米卡星、奈替米星、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、链霉素）等抗生素合用，肾毒性和耳毒性增加，尤其是患者原有肾功能损害时。

16.本药与抗组胺药合用时耳毒性增加，易出现耳鸣、头晕、眩晕。

17.本药与呋塞米合用时耳毒性增加，其机制可能为对血管纹（耳蜗）有相加或协同毒性，应避免合用。

18.本药与锂合用时可增加锂的浓度和毒性（表现为虚弱、震颤、过度口渴、意识模糊），其机制可能为降低了锂的清除率。在加入或停用本药前5-7日内，应监测血锂水平,以后也应定期监测血锂水平。合用时可能需要降低锂的剂量。

19.本药与碳酸氢钠合用时发生低氯性碱中毒概率增加。

20.本药与酮色林合用可导致室性心律失常，其机制可能为利尿药诱导的低钾血症与QT延长作用相加。合用时应监测QT间期延长，或建议换用保钾利尿药。

21.本药与甘草合用可增加低钾血症发生的概率和（或）降低本药药效，其机制可能为甘草引起的假性醛固酮增多症导致低钾血症。两者应避免合用。

22.肾上腺糖糖皮质激素（如可的松、氟氢可的松、氢化可的松）、盐皮质激素、促肾上肾皮质激素及雌激素能降低本药的利尿作用，并增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生概率。本药与糖皮质激素合用，还可增加胃出血的发生概率。

23.非甾体类抗炎药能降低本药药效，肾损害概率亦增加，其机制可能与前者抑制前列腺素合成、减少肾血流量有关。合用时应谨慎，应监测患者血压、体重、尿排出量减少和水肿加重情况。

24.本药与拟交感神经药物及抗惊厥药物合用，利尿作用减弱。例如本药与麻黄合用时麻黄中麻黄碱和伪麻黄碱产生对拟交感神经的拮抗效应可降低本药药效，应避免合用。

25.本药与锗、人参合用会降低本药利尿作用，其机制可能为锗损伤细尿管袢（亨利袢）厚升支细胞，减少这些细胞对袢利尿药的应答（降低髓袢利尿药对这些细胞的药效）。在服用袢利尿药时，患者应停止使用锗、人参。

26.本药与育亨宾合用可降低本药药效，其机制在于育亨宾增加去甲肾上腺素的释放。两者应避免合用。

27.本药可降低降血糖药的疗效。

28.本药可降低抗纤溶药物的疗效，其机制在于利尿后血容量下降导致血中凝血因子浓度升高，以及利尿使肝血液供应改善、肝脏合成凝血因子增多。

29.本药可使尿酸排泄减少，血尿酸升高，与治疗痛风的药物合用时，后者的剂量应作适当调整。

30.服用水合氯醛后静注本药可致出汗、面色潮红和血压升高，其机制在于甲状腺素由结合状态转为游离状态增多，导致分解代谢加强。

·药物-酒精/尼古丁相互作用

酒精能增强本药的利尿和降压作用。