心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞，使传导系统部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死。所以急性心肌梗塞伴有的心律失常是因传导系统的心肌缺血、坏死造成。心肌缺血坏死后释放出许多代谢产物。大量钾离子，形成细胞外局部高钾，可使局部静止膜电位接近阈电位，动作电位的经时缩短，形成缺血区到非缺血区之间的损伤电流。局部坏死区由于钾增多可以使传导延迟，不应期缩短，有利于激动折返的发生。在急性心肌梗塞时，血液中儿茶酚胺增多，对β受体起兴奋作用，因而提高起搏细胞的自律性，引起过速性心律失常。此外，儿茶酚胺可降低心室纤颤的阈值，引起心室纤颤的发生。急性心肌梗塞又可引起心脏功能严重受损，可出现代谢性酸中毒，后者使心室纤颤的阈电值降低。如呼吸通气量受到损害，可出现低氧血症合并呼吸性碱中毒。可以改变起搏细胞内外离子的分布，细胞外液碱储备下降，钾、钠离子进入到细胞内，增强起搏细胞的自律性，可引起室性及室上性过速性心律失常。另外，由于心肌缺血可造成过激性心律失常，又可转而引起过速性心律失常。心肌缺血可使心肌收缩力减低，左室舒张期终末压力增高，转而加强起搏细胞的自律性，使非起搏细胞变为有起搏性能的慢纤维，并可使心肌各部分的不应期及传导性不一致，因而引起心律失常。