氢氯噻嗪的不良反应

本药大多数不良反应与剂量和疗程有关。

1.代谢/内分泌系统 （1）水、电解质紊乱较常见，表现为口干、恶心、呕吐和极度疲乏无力、肌肉痉挛、肌痛、腱反射消失等，应即停药或减量。包括：①低钾血症：是最常见的不良反应，与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心律失常等异位心律。为预防应采取间歇疗法，或与保钾利尿药合用，或及时补充钾盐。②低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒：噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。③低钠血症：亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。④氮质血症：本药可降低肾小球滤过率，减少血容量，可加重氮质血症，对于肾功能严重损害者，可诱发肾衰竭。⑤升高血氨：本药有弱的抑制碳酸酐酶的作用，长期应用时，H+分泌减少，尿液偏碱性。在碱性环境中，肾小管腔内的NH3不能转变为NH4+排出体外，血氨随之升高。对于肝脏功能严重损害者，有诱发肝性脑病的危险。⑥脱水：可造成血容量和肾血流量减少，也可使肾小球滤过率降低。⑦其它：可见血钙浓度升高，血磷、镁及尿钙浓度降低。（2）本药可使糖耐量降低、血糖、尿糖升高，可能与抑制胰岛素释放有关。一般患者停药即可恢复，但糖尿病患者病情可加重。（3）本药可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症，一般患者为可逆性，临床意义不大；有痛风史者可致痛风发作，由于通常无关节疼痛，高尿酸血症易被忽视。（4）长期用药可致血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白降低，有促进动脉粥样硬化的可能。

2.过敏反应 如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。

3.血液 少见中性粒细胞减少、血小板减少性紫癜等。

4.其它 （1）可见胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏性皮炎、色觉障碍等，但较罕见。曾有发生肝内阻塞性黄疸而致死的报道。（2）长期应用可出现乏力、倦怠、眩晕、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻及血压降低等症状，减量或调节电解质失衡后症状即可消失。