银屑病西医治疗

（1）外用药治疗

原则：擦药前宜用热水肥皂洗去鳞屑。稳定期可用一些性质强烈的外用药，但应从低浓度小面积开始试用，观察无明显刺激性后再逐渐增加浓度及使用面积。如皮损广泛，外用药吸收较多，可出现全身不良反应，应分区域擦以不同的药物。

1、煤焦油：常用2%~10%的软膏，煤焦油有抗细胞有丝分裂及能增加皮肤对紫外线和日光的敏感性，故常与紫外线合用治疗顽固型银屑病，煤焦油有一定的刺激性，急性进行期一般不用。焦油制剂具有污染衣物及臭味等缺点，广泛使用可经皮肤吸收发生胃肠功能障碍及肾中毒性改变，还可引起毛囊炎。但尚无诱发皮肤癌的确凿证据。

2、硫磺：常用3%硫磺膏，有角质促成作用。水杨酸：常用3%~5%的软膏。由于有刺激性和毒性，在银屑病急性进展期不用，广泛应用时浓度宜低，以防止发生中毒。

3、地蒽酚（蒽林）：可抑制表皮细胞DNA的合成及有角质促成作用，是治疗银屑病的有效药物。因由刺激性，急性进展期不用，皮肤皱襞处慎用。地蒽酚在2%水杨酸氧化锌糊中性质稳定，不易被氧化。也可配制成下列软膏：地蒽酚1.0%，水杨酸0.5%，石蜡20%，凡士林加至100%。

地蒽酚制剂的用法有：Ingram疗法：先做焦油浴10分钟，待干后即照射紫外线，然后再涂0.4%地蒽酚糊剂，此疗法原发刺激的发生率为60%。高浓度短期疗法：每日局部外用1%地蒽酚水杨酸软膏，1小时后用肥皂水洗去，涂以润肤剂。此疗法因用药时间短，可减少对皮肤的刺激和着色。联合疗法：用2%地蒽酚涂10分钟后照射UVB，刺激性低，疗效好，无持久性不良反应。另还可以用地蒽酚加PUVA及地蒽酚加维A酸联合治疗。

4、皮质类固醇激素：外用治疗银屑病有一定疗效。因其能使真皮血管收缩及抗细胞有丝分裂，尤其对不能用地蒽酚和高浓度焦油制剂的面部和外生殖器部位的银屑病皮损可选用。选用含氟皮质激素效果较好，如氟轻松，地塞米松，倍他米松及曲安西龙（去炎松）等。在皮质激素中加用煤焦油，硫磺，水杨酸等效果更佳。局限性的顽固性损害可以采用封包疗法或用皮质类固醇激素硬膏外贴以增强疗效。长期大面积使用含氟皮质激素可引起全身和局部皮肤的不良反应，也可诱发脓疱型及红皮病型银屑病，应予以注意。

5、芥子气：为一细胞毒细胞抑制剂。适用于寻常型银屑病稳定期及肥厚型皮损，因由刺激性，急性进行期不用。常用1：1万~1：2万浓度的软膏，应从低浓度开始选用。显效快，一般在一周后皮损消退，但复发也快。长期反复使用可使皮疹变得顽固，缓解期缩短，个别情况可使皮损加重。大面积使用可吸收引起肾损害，有肝肾疾病人慎用。局部反应有红斑，水泡，毛囊炎，疖等，严重时可诱发红皮病。

6、喜树碱：能够抑制表皮细胞的有丝分裂，使细胞的增殖速度减慢，角化不全消失。因毒性反应大，仅限于局部外用。可用0.05%喜树碱二甲亚砜溶液或0.03%喜树碱软膏。一般3天见效，13~15天后临床治愈。不良反应有局部疼痛，炎性反应和色素沉着，无全身反应。因有刺激性，急性进行期不用。

7、维A酸：可0.1%异维A酸（13-顺维A酸）霜外用。与皮质激素外用或UV联合治疗，可提高疗效。

8、卡泊三醇（钙泊三醇）：0.005%卡泊三醇软膏2次/天外擦，连用4周，有较好的疗效。与环孢素，PUVA，甲氨蝶呤（MTX）或阿维A酯（伊曲替酯）联合治疗严重的银屑病有良好的疗效。

9、40%氧化锌油：寻常型银屑病进行期，泛发型脓疱型银屑病及红皮病型银屑病不宜适应刺激性的外用药时，可选用40%氧化锌油外擦，具有保护，安抚，滋润作用。可与抗菌素（如红霉素）及少量皮质类固醇激素外用药合用，效果更好。

（2）内用药治疗

1、代谢拮抗剂：对皮损广泛而严重，重症脓疱型，关节病型及红皮病型银屑病，可考虑使用代谢拮抗剂，目前常用的有甲氨蝶呤（MTX）。用法：2.5~5mg，2次/天，每周连续3次；或每周10~25mg顿服，以后每周重复给药，或0.2~0.4mg/kg，1~2周肌注一次。有肝肾功能异常，感染，贫血者禁用。长期应用可发生肝硬化，当使用总剂量达2~2.5g时，应做定期肝活检。

2、补骨脂长波紫外线疗法（PUVA），或称光化学疗法：补骨脂素被长波紫外线（UVA,320nm）激活时可与核酸结合，抑制细胞增殖，应用该法的指征：A.顽固银屑病。B.年龄：最好选择较大年龄的病人，<18岁患者不宜应用。C.皮损面积>30%/或手足有皮损者。PUVA治疗银屑病有效，近期不良反应不大，较安全，主要为光毒反应及胃肠道反映；远期不良反应有皮肤老化加速，致癌，白内障及免疫功能紊乱等。以下情况不用PUVA：A.妊娠；B.既往服过砷剂；C.既往受过放射治疗；D.日光可诱发或加重的疾病如红斑狼疮，卟啉病及着色性干皮病等，天疱疮及大疱性类天疱疮，恶性黑色素瘤或有恶性黑色瘤病史或家族史；E.明显的光化性损害；F.白内障，无晶体；G.有皮肤癌或皮肤癌病史；H.有严重的器质性病变疾病如心血管，肝，肾疾病；I.正在进行系统性抗银屑病治疗（如用皮质类固醇激素，代谢拮抗剂者）。治疗方法：口福8-甲氧补骨脂素（8-MOP），0.6mg/kg，2小时后做UVA照射，每周2次，皮损消退后需定期巩固治疗，每周或每2周1次。治疗期间需戴紫外线护目镜。皮损局限者可用8-MOP外擦后照射UVA，国内今年有用白芷，牛尾，独活等代替8-MOP，再加UVA治疗，也有较好的效果。

3、维生素类

A.维A酸：即维生素A酸。具有抗角化及抗肿瘤作用。目前用于银屑病治疗的主要为第二代单芳香维A酸，有阿维A酯（伊曲替酯），商品名为银屑灵；阿维A（伊曲替酸），商品名为新银屑灵两种。对脓疱型，红皮病型等严重类型的银屑病疗效好。阿维A酯常用剂量为0.5mg/（kg.d），当症状控制后减量至0.25mg/（kg.d）。红皮病型银屑病开始也不宜使用大剂量，大剂量可反而使病情加重。一些药物如巴比妥，阿司匹林，锂剂，β-阻滞剂，氯喹，吲哚美辛及四环素可妨碍阿维A酯对银屑病的治疗，应予注意。维A酸药物有致畸作用，阿维A酯口服吸收后可贮存于皮下脂肪中，缓慢排出，半衰期为80~100天，完全排出要1年，故育龄妇女停药后1年内仍需避孕，其他不良反应主要有血清脂质升高，肝功能异常，皮肤粘膜干燥脱屑，脱发等。阿维A对银屑病的疗效，不良反应与阿维A酯相似，一般剂量为50mg/d。因半衰期短，不在脂肪组织中积蓄，故育龄期妇女在停药半年后可怀孕。

第三代维A酸中的芳维A酸乙酯（Ro13-6298）治疗银屑病疗效高，对掌跖脓疱型银屑病有强烈的角质剥脱作用，口服剂量为0.02~0.1mg/d，可用0.0001%~0.01%芳维A酸乙酯软膏外擦。

B.维生素D2：银屑病病人有骨关节的病变及脱钙，可用维生素D2治疗，对急性进行期及脓疱型银屑病有一定疗效。成人口服50万U，分次服。

C.维生素C：有人认为它可通过抑制磷酸二酯酶提高组织细胞及皮损中cAMP含量，抑制表皮细胞的增殖与分裂。口福0.2~0.3g/d，或1.2g/d加入葡萄糖溶液中静滴。

4、免疫调节剂：

A.转移因子：对于伴有细胞免疫功能低下的银屑病效果较好。用法：每次3U，于上臂内侧做皮下注射，每周1次。无不良反应。

B.环孢菌素A：是一种高效免疫抑制剂，对辅助性T淋巴细胞（TH）有选择性抑制作用，使病人HLA-DR抗体滴度降低。用法：维持量3mg/（kg.d）。该药无明显的骨髓抑制作用，但可引起肝肾损伤，高血压，恶性肿瘤。

C.免疫疗法：短棒杆菌，死卡介苗，灵杆菌素及混合疫苗（金葡菌，链球菌，绿脓杆菌，变形杆菌及白色念球菌等），每周注射一次。

5、皮质类固醇激素：不应作为本病的常规治疗。因有效剂量往往较大，可引起严重不良反应，而在减量和停药后可出现反跳。一般仅用于关节病型，泛发型脓疱型银屑病和红皮病型银屑病，且尽在其他疗法无效时可考虑使用。

6、封闭疗法：用于急性进行期，尤其是因精神因素激发者效果较好。大静脉封闭：普鲁卡因4mg/（kg.d）,用生理盐水配成0.1%溶液再加上维生素C300mg，缓慢静滴，1次/d，10次为1疗程。小静脉封闭：普鲁卡因50mg，维生素C100mg，加生理盐水20ml，配成注射液，缓慢静脉注射，1次/d，10次为1疗程。

7、甲砜霉素：对脓疱型银屑病有效。口服0.25g，4次/d，或0.5g，3次/d。不良反应有贫血，白细胞下降及胃肠道反应。

8、透析疗法：适用于治疗困难病例，腹膜透析较血液透析效果好，有2/3病例在透析后42周病情好转。

（3）物理疗法

1、紫外线：适用于静止期冬季型病例。先用热水肥皂洗去鳞屑，皮损涂煤焦油后照射可提高疗效。

2、矿泉浴：碳酸泉及硫化氢泉对本病均有良效。

2、银屑病中医治疗

（1）辨证施治

1、寻常型银屑病

A.血热型：皮疹相当于银屑病进行期，兼见口干舌燥，心烦易怒，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。辩证：血分蕴热，气血瘀滞。治宜清热凉血活血，方用凉血活血药（土茯苓30g，生槐花30g，白茅根30g，生地30g，紫草根15g，茜草根15g，板蓝根15g，赤芍15g，丹参15g，鸡血藤30g）加减。

B.血燥型：皮疹相当于银屑病静止期，舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。辩证：阴血耗伤，肌肤失养，治宜养血润肤，方用养血解毒汤（鸡血藤30g，当归15g，丹参15g，天冬10g，板蓝根30g，麦冬10g，生地30g，土茯苓30g，蜂房15g）加减。

C.血瘀型：皮损肥厚，色暗红，经久不褪，舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉沉或细缓。治宜活血化瘀行气，方用活血散瘀汤（三棱10g，莪术10g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤30g，鬼箭羽30g，白花蛇舌草15g，陈皮10g，丹参15g，赤芍15g）加减。

2、脓疱型银屑病：体内湿热蕴久，外感毒热之邪，二者相搏化火所致。证见：皮肤大片潮红，脓疱，伴发热，口干，大便秘结。辩证：毒热内炽，郁于血分。治则：清热解毒，凉血消肿，方用解毒凉血汤（水牛角6g，生地15g，蛋皮15g，白茅根30g，银花30g，连翘15g，大青叶15g，生薏米15g，苦参10g，滑石15g，白鲜皮30g）加减。

3、关节病型银屑病：多因风寒湿邪，痹阻经络所致。证见：关节肿痛，发热，舌质淡红，脉沉缓；辩证：风寒湿邪痹阻经脉，气血瘀滞。治则：祛风散寒，除湿解毒，活血通络，方用独活寄生汤（秦艽10g，防风10g，桑枝30g，桑寄生15g，独活10g，威灵仙10g，白鲜皮15g，土茯苓15g，当归10g，赤芍10g，鸡血藤15g，牛膝10g）加减。

4、红皮病型银屑病：因心火炽盛兼感毒邪。证见大量脱屑，口干舌燥，小便赤少，大便秘，舌质红，苔腻，脉滑数或洪大。辩证：热毒侵犯营血，治则：清营解毒，凉血护阴，方用解毒清营汤（生玳瑁6g，羚羊角粉0.6g，生栀子10g，川连10g，银花10g，连翘15g，蒲公英15g，生地30g，白茅根30g，丹皮15g，石斛15g，玉竹15g，麦冬10g）加减。

（2）中药单方，验方：1.六方藤：每日20g，煎液，3~4次/d口服，10天1疗程，间隔1周，可连用3~4个疗程，对进行期银屑病，脓疱型，关节病型，红皮病型银屑病均有良好疗效。2.复方青黛丸：有清热解毒功效，用于急性进行期血热型银屑病。

（3）外用中药：进行期银屑病一般不外用中药。静止期：可外涂玉黄膏或红粉膏。

（4）针灸疗法：1.皮损在上肢及头面，取穴：曲池，支沟，风池，合谷。配穴：血海，三阴交。2.皮损在下肢取穴：血海，三阴交，足三里。配穴：支沟，曲池。3.皮损散布全身，取穴：大椎，曲池，合谷，血海，三阴交。以上穴位用毫针针刺得气后，均用强刺激，留针0.5h，留针期间加强捻转2~3次。10次1疗程，间隔10天，一般可用1~2个疗程。4.针罐疗法，割耳疗法。

3、银屑病中西医结合治疗：中医治疗银屑病具有良好的效果，各期，各型银屑病均可在辨证基础上内服中药，并加用下列治疗。

（1）关节病型银屑病：全身用非甾体类抗炎药，甲氨蝶呤，理疗，针灸疗法等。

（2）脓疱型银屑病：全身使用抗生素，甲砜霉素，维A酸类药或甲氨蝶呤，PUVA，外用皮肤润滑剂，皮质类固醇激素。

（3）红皮病型银屑病：全身使用甲氨蝶呤，维A酸制剂，环孢菌素A或PUVA，外用皮肤润滑剂及皮质类固醇激素制剂。

（4）头皮银屑病损害：可选用焦油洗剂，外用皮质类固醇制剂。

（5）甲银屑病损害：可用强效皮质激素局部封包，皮损内注射曲安西龙（去炎松），外用维生素D3衍化物等。

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