盐酸维拉帕米的给药说明

1.本药口服适于治疗心绞痛，但须按患者需要及耐受状况调整剂量。

2.静脉注射速度不宜过快，否则可使心脏停搏。必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2分钟，并应备有急救设备与药品。本药注射液与林格液、5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液均无配伍禁忌。

3.本药不改变血清钙浓度，但也有高于正常范围的血钙水平可能影响本药疗效的报道。

4.由于个体敏感性的差异，使用本药可能会影响驾驶车辆和操作机器的能力，尤其在治疗开始、增加剂量、从其它药物换药或与酒精同服时。

5.中或重度心力衰竭患者，肺毛细血管楔嵌压大于2.67kPa（20mmHg）、射血分数小于30%时，使用本药可使病情恶化。

6.用本药时出现心力衰竭或原有心力衰竭加重者，应加用强心药及利尿药。

7.不良反应的治疗：出现一般反应时可以减量或停药，严重不良反应须紧急治疗。心动过缓、传导阻滞或心脏停搏时可静脉给予阿托品、异丙肾上腺素或安置人工心脏起搏器。心动过速发生在预激综合征者可采用直流电转复心律，静注利多卡因或普鲁卡因胺。低血压可静脉给予异丙肾上腺素、间羟胺或去甲肾上腺素。

8.药物过量：

（1）临床表现：药物过量后出现的症状与服用的剂量、开始解毒的时间以及患者的心肌收缩能力（年龄相关）有关。严重的中毒病例可出现意识障碍、血压下降、心动过缓或过速、高血糖症、低钾血症、代谢性酸中毒、低氧血症、心源性休克伴肺水肿等。

（2）治疗：主要是解毒和维持心血管系统的稳定性，可根据服药的时间和方式以及中毒症状的性质和严重程度选择治疗措施。①如胃肠道运动（肠鸣音）消失，即使服药时间己超过12小时，仍建议进行洗胃。②应采用标准的重症监护复苏措施，例如胸外心脏按压、机械通气、除颤和起搏器。③由于本药不能通过透析清除，故不建议进行血液透析，但可考虑血液滤过或血浆置换（钙通道阻滞药大部分与血浆蛋白结合）。④可能采用的特殊治疗措施包括去除心脏抑制、纠正低血压和心动过缓。缓慢性心律失常可使用阿托品和（或）β-肾上腺能激动药（如异丙去甲肾上腺素、间羟喘息定）控制症状。在出现危及生命的心动过缓时，可使用临时心脏起搏器治疗。钙剂是特异性的解毒药，可静脉注射10%葡萄糖酸钙100ml；如治疗需要，可重复上述剂量或给予持续静脉滴注（如每小时5mmol）。血浆中钙离子浓度必须保持在正常上限或稍高于正常上限。此外，心源性休克和血管扩张可导致低血压，可使用多巴胺[最高可达25μg/（kg·min）]、多巴酚丁胺[最高可达15μg/（kg·min）]、肾上腺素或去甲肾上腺素进行治疗。药物剂量应根据患者对药物的反应进行调整。⑤由于血管扩张，治疗早期即应进行补液治疗（林格液或生理盐水）。