弓形虫病-科普123

弓形虫病

医药知识2023-02-03 09:16:07百科

弓形虫病

[拼音]：gongxingchongbing

[外文]：toxoplasmosis

刚地弓形虫(Toxoplasma gondii)引起的寄生虫病。又称弓浆虫病、弓形体病。Toxoplasma一词来源于希腊字toxon，意为弓或弓形，因本虫的滋养体形似弓，故名。词素toxo-又可源自希腊文toxikon，意为毒、毒素，故本虫曾误译为毒浆虫。本病呈世界性分布，具有广泛的自然疫源性。猫科动物为本虫终寄主，很多哺乳动物和鸟类，包括各种家畜、家禽和人可受其感染并成为传染源。人体受染后多无症状，但抵抗力降低时出现明显症状。胎儿感染弓形虫会引起死产、流产；先天性弓形虫病可表现为脑积水、头颅畸形、脑内钙化灶、肺炎、视网膜脉络膜炎等，预后严重。获得性弓形虫病的临床表现有发热、斑疹伤寒样皮疹、淋巴结肿大、肝炎、脑炎、心肌炎等。若及时治疗，预后较好。但多脏器受累，特别是有免疫抑制的患者病情较重。世界各地均有本病，以前认为本病少见，现在对本病认识和诊断技术提高，发现的例数日增。欧洲人感染率较高，法国人群的抗体阳性率达90％。中国也有少数病例报告。血清免疫学方法是诊断的重要手段。乙胺嘧啶合并磺胺或螺旋霉素治疗有效。

病原学

病原体为刚地弓形虫，属顶端复合体动物门，孢子虫纲，球虫亚纲，真球虫目，艾默氏虫亚目，弓形虫科。滋养体呈弓形，长3.5～6.5μm，宽1.5～3.5μm，一端尖，另一端钝圆。生活史中可出现五种不同的形态：滋养体、包囊、裂殖体、配子体、卵囊。生活史分两期：

（1）弓形虫期，又称肠外循环或组织循环。行无性生殖。发生于终寄主和中间寄主的组织细胞内。弓形虫卵囊、包囊或假包囊被寄主动物吞食后，卵囊散出的子孢子、包囊散出的缓殖子、假包囊散出的速殖子，通过肠粘膜进入体内，虫体直接或经淋巴或血液侵入各种组织细胞。感染早期虫体在寄主细胞内迅速增殖形成假包囊，内含数十至数百个半月型（弓形）的虫体（称速殖子或内殖子，即滋养体），假包囊破裂后速殖子散出，侵入其他细胞继续增殖。感染晚期寄主已产生免疫力，虫体在寄主细胞内缓慢增殖，形成圆形或椭圆形的包囊，内含数百至数千虫体(称囊殖子或缓殖子)，多见于脑、肌肉等处。包囊对寄主无明显损害，可存在很长时间。

（2）等孢子球虫期，又称肠上皮细胞循环或球虫循环。包括无性生殖和有性生殖，仅发生于终寄主动物猫和猫科动物的小肠粘膜上皮细胞内。弓形虫卵囊、包囊或假包囊被猫等终寄主吞食后，卵囊散出的子孢子、包囊散出的缓殖子及假包囊散出的速殖子，直接侵入小肠粘膜上皮细胞进行无性生殖，形成裂殖体，内含裂殖子。上皮细胞破裂，裂殖子散出，再侵犯其他肠绒毛上皮细胞。一部分裂殖子发育成雌、雄配子体，成熟后形成雌、雄配子。两者结合成合子，进一步发育为卵囊。被感染的肠粘膜上皮细胞破裂后，卵囊进入肠腔随粪便排出体外。排卵囊的时间可持续10多天，排出的卵囊总数达10亿以上。新排出的卵囊尚未成熟，在适宜的环境中进一步发育成熟，内含许多子孢子，此时可感染其他动物。滋养体对温度和一般消毒剂都较敏感，包囊的抵抗力较强而卵囊的抵抗力最强。

流行情况

传染源主要是受感染的寄主动物。猫和一些猫科动物是终寄主，其粪便中可排出许多卵囊，是最重要的传染源。其他家畜、家禽等为中间寄主，体内带有包囊和滋养体，也是传染源之一。病人作为传染源的意义不大。蝇、蟑螂等可机械性携带本虫而传播本病。感染方式分先天性和获得性两种。先天性系指胎儿在子宫内通过胎盘或羊水而受感染；获得性系指出生后从周围环境中获得感染。后者主要通过食入含有包囊或假包囊的生肉或饮用被卵囊污染的水、食物而感染。此外，通过与动物密切接触、飞沫、输血、器官移植等也可感染，偶可有实验室意外引起的感染。屠宰工人、肉类加工工人、动物饲养人员和医务人员接触传染源的机会较多，易被感染。孕妇、肿瘤病人和接受免疫抑制疗法的病人也易受感染。养猫地区人群抗体阳?a href='http://www.baiven.com/baike/220/254502.html' target='_blank' style='color:#136ec2'>月食Ｃ飨愿哂谄渌厍?/p> 临床表现

感染后多无症状，免疫力降低时才产生严重症状。临床上分为两类：

（1）先天性弓形虫病。一般孕妇受染后只能将疾病传给胎儿一次，再次妊娠时胎儿即不会受染，这可能与母亲感染后产生免疫力有关。胎儿受染后可引起早产、流产、死产或畸胎。被染婴儿在出生时也可无明显症状，以后逐渐出现症状。先天性脑弓形虫病表现为脑积水、大头畸形、小头畸形、脑膜脑炎和颅内钙化灶等。婴儿多有不同程度的智力障碍和精神症状。先天性眼弓形虫病表现为两眼视网膜脉络膜炎、眼肌麻痹、虹膜睫状体炎、白内障、视神经萎缩和眼组织缺损等。此外，尚可表现发热、皮疹、肺炎、肝脾肿大、黄疸、消化道症状等。

（2）获得性弓形虫病。一般较先天性者轻，但症状更为复杂多样，以淋巴结和内脏受累较多见。淋巴结肿大可能为部分病例的唯一体征，一部分病人伴有低热或高热、疲乏和肌肉疼痛，少数病例有咽痛、皮疹和肝脾肿大。也可表现为肺炎、心肌炎、肝炎、多发性肌炎、扁桃体炎、肠炎等。眼病较少见，常侵犯单侧，表现为视网膜脉络膜炎。

诊断和防治

诊断比较困难，确诊须依靠病原学或免疫学检查。采用病人血液、骨髓、淋巴结活检标本或尸检脏器的涂片，印片染色后镜检找弓形虫，脑脊液沉淀后涂片镜检，上述材料还可接种于小鼠作弓形虫分离，但一般查见或分离出病原体的机会不多。免疫学检查指各种血清学试验，包括萨宾－费尔德曼二氏染色试验、补体结合试验、间接血凝试验、间接荧光抗体试验、直接凝集试验和酶联免疫吸附试验等。血清高稀释度阳性、阳性稀释度递增或新生儿查出有IgM抗体(产生于感染早期的大分子免疫球蛋白，不能通过胎盘传给胎儿）时，都表明有活动性感染。弓形素皮内试验不能用作临床诊断，仅可作流行病学调查。

磺胺类药物合并乙胺嘧啶为治疗的常用药物，螺旋霉素也有效。预防措施为做好环境卫生，加强水和粪便的管理，防止带有卵囊的猫粪污染水源、食物和饲料。加强个人卫生和饮食卫生，不吃不熟的肉，不玩猫狗，有条件时应对孕妇进行弓形虫血清学检查，发现有近期感染时应及时治疗，以防止胎儿受染。