[拼音]：feizhenjunbing

[外文]：pulmonary mycosis

由真菌感染引起的肺部疾病。肺通过呼吸道与外界相通，可吸入真菌(fungus)致病；身体其他部位寄生的真菌又可侵入血循环到达肺部致病，故肺是深部真菌感染最常见的部位。分为两类:一类是原发性真菌感染，可发生于健康人，如荚膜组织胞浆菌病，芽生菌病，球孢子菌病等，主要在南北美洲流行。另一类为继发性真菌感染，念珠菌病、曲霉病等。世界各地均可见到。第二类真菌可寄生在人体的某个部位如上呼吸道、消化道，平时并不使健康人患病，当有慢性肺疾病，如肺结核空洞、支气管扩张或患有糖尿病、恶性肝瘤、白血病或因使用大剂量肾上腺皮质激素、细胞毒药物等使机体的免疫功能受到削弱时便可致病。此外大量使用抗生素，可引起机体菌群失调，对抗生素敏感的细菌生长受到抑制，而不敏感的真菌得以大量繁殖而致病，以上继发性真菌感染又称为机遇性感染，即在一定条件下才可以致病。在中国原发性肺真菌感染很少见，主要是继发性肺真菌感染，其中又以念珠菌病、曲霉病较常见，近年来，由于恶性肿瘤、白血病等发病率增加，以及抗生素、肾上腺皮质激素、细胞毒药物的广泛应用，机遇性肺真菌感染有明显的增加，且不易诊断，病死率高。故对患重症糖尿病、恶性肿瘤、白血病的病人或因某种疾病使用大量肾上腺皮质激素的病人，肺部出现诊断不清的阴影而经抗生素治疗无效者即应多次做痰培养和其他检查以明确有无机遇性肺真菌感染。

肺真菌病的临床表现与转归取决于真菌的类型和机体免疫功能状态二者的相互作用，人对真菌的防御能力主要依靠吞噬细胞的吞噬作用和 T淋巴细胞的免疫反应，真菌感染虽然也可使机体产生抗体，产生体液免疫反应，但其作用远不如细胞免疫重要。若免疫功能占优势，则肺部病变受到限制，表现为结节、纤维化；若免疫功能处于劣势，则肺部病变以化脓性炎症反应为主，向周围以及全身扩散。曲霉菌和毛霉菌容易侵犯血管，故常造成肺梗塞，出现肺坏死、肺空洞和咯血。支气管肺曲霉病还可使有过敏体质的病人出现哮喘症状，此时需使用肾上腺皮质激素治疗。

肺真菌病的 X射线表现形态多样，无特异性，与肺结核、肺肿瘤、细菌性肺炎很难区别。比较有意义的改变为曲霉球，由于曲霉菌可以在原有的肺结核空洞或扩张的支气管空腔内生长，菌丝、粘液、破碎的细胞集合而成曲霉球，附着在空腔内，与空洞壁之间常有一新月形的气影，曲霉球在空腔内的位置有时可随体位而改变。部分肺真菌病患者有肺门淋巴结肿大，有助于与肺结核、细菌性肺炎鉴别。本病周围血象白细胞总数可以正常或增加。

需依靠多次的痰培养和肺活检以找到真菌。一个免疫功能低下的病人，若怀疑肺部病变是真菌感染，必须多次做痰培养， 并结合病史、X射线表现全面分析，才能作出综合诊断，必要时需作肺活检确诊。

主要应用二性霉素 B或咪康唑静脉点滴，口服酮康唑或5-氟胞嘧啶(5-FC)。酮康唑在体外抗菌作用优于咪康唑，但此药不易渗入脑脊液，故不用于治疗隐球菌脑膜炎。中药大蒜素静脉点滴也有一定疗效。由于治疗时间的早晚，严重地影响预后，故在临床高度提示肺真菌感染时，即应开始抗真菌治疗，并尽可能同时停用免疫抑制药物。为了预防肺真菌病的发生，应避免滥用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂和大量抗生素。