[拼音]：renshen zhenduan

[外文]：diagnosis of pregnancy

根据自觉症状、体征、临床检查及辅助化验，判断是否妊娠的医疗活动。一般情况下诊断不难，有经验的孕妇自己就能作出判断，但某些情况下，尤其是停经后2个月内，诊断常有困难。妊娠期较长，共40周，各时期的特征不完全一样，一般将其分成三个阶段：妊娠12周末以前称早期妊娠，13～28周称中期妊娠，28周以后称晚期妊娠。妊娠时间越长，诊断亦越容易。

早期诊断

正确判断早期妊娠主要依据自觉症状、体征、临床检查以及辅助诊断。

停经是早孕妇女最早的主诉，平时月经规则的生育年龄妇女，出现月经过期便应考虑妊娠。若停经在8周以上，妊娠可能性更大，但要与月经不调及哺乳期闭经鉴别。早孕反应亦是早期妊娠的常见主诉，包括头晕、乏力、嗜睡、恶心、晨吐、食欲异常（喜食酸甜、厌油腻）等，停经后5～6周即出现，妊娠12周左右自行消失。有的孕妇因增大的子宫在盆腔内压迫膀胱，出现尿频。

孕妇乳房受雌激素与孕激素影响，逐渐增大，感觉轻度胀痛，乳头及乳晕色素加深，乳头周围有隆起的结节出现（为肥大的皮脂腺）。生殖器的变化极为明显。阴道壁及子宫颈充血变软，呈紫蓝色；子宫峡部（子宫颈与子宫体连接处）比子宫体及子宫颈更软，作双合诊时检查者会感到子宫体似与子宫颈不相连，双手指尖似可相触，称为黑加尔氏征(见图)。子宫体增大，开始时略觉饱满，以后渐成球形，至12周时宫底超出盆腔，可在腹部耻骨联合上方触及。

（1）妊娠试验：受精卵发育为囊胚，受精后11～12天即出现滋养细胞，并分泌绒毛膜促性腺激素，这激素可在孕妇血和尿内测出。20世纪50年代用生物学方法（雄蟾蜍法）测定，此法现已很少应用，1960年代后多用免疫学方法（乳胶凝集抑制试验、羊红细胞凝集抑制试验、放射免疫），可测出含量很低的绒毛膜促性腺激素，其血清中正常值大于150Iu/ml即为妊娠，故可协助诊断早期妊娠，并能根据数值大小与宫外孕或滋养细胞病变鉴别。

（2）基础体温测定：具有规则双相型体温的妇女，若出现月经过期，且体温仍在高温相持续不下降，应考虑妊娠的可能。

（3）孕酮试验：正常情况下体内孕激素突然降低，可引起子宫内膜脱落而致阴道出血，每日注射孕酮10～20mg共3～5天，停止注射后3～7日，即会来月经。如果是妊娠，则停药后不会来月经。

（4）子宫颈粘液检查：将宫颈粘液涂在玻片上。干后在显微镜下见成行排列的椭圆体，而无羊齿状结晶出现，则早期妊娠可能性大。

（5）超声波诊断：1958年开始应用于妇产科，可用于妊娠早期诊断。A型示波法可显示宫腔波分离，液平反射，子宫体增大和胎心搏动，现已很少应用。B型扫描法可在荧光屏上显示增大的子宫腔、羊膜囊圆形光环、羊水暗区，并可见到胚芽及胎心搏动，最早于停经后36天即可诊断出早孕。

诊断早期妊娠应将自觉症状、体征、临床检查及辅助检查结合分析，才能确诊。不典型病例应与月经不规则相鉴别，后者子宫不增大、不软，其他化验阴性。若停经时间尚短，不能判别时，可间隔1～2周复查，若子宫仍未长大，妊娠试验仍阴性，B型超声波未见胚囊，即可排除妊娠的诊断。除此之外应与卵巢囊肿、子宫肌瘤、增大的膀胱相鉴别，后几种情况常无停经史、无妊娠反应、妊娠试验阴性， B型超声波常能明确提示包块性质。妊娠试验有时会出现假阳性或假阴性，因此不能过分依赖，以免误诊。

中晚期妊娠的诊断

妊娠中期以后各种征象逐渐明显，诊断比较容易。

孕妇自觉腹部逐渐膨胀，18～20周时开始自觉胎动，后期更明显，同时可经孕妇腹壁用胎心听筒听到胎儿的心音，应用多普勒胎心探测仪可在13～14周时探测到胎心，20周后可扪及胎头及胎儿肢体。

超声检查可显示胎体、胎动、胎心搏动、胎头、胎盘等完整图象。 X射线摄片可见到胎儿骨骼阴影，对多胎、畸形胎儿、死胎等有诊断价值。由于X射线照射对胎儿的远期影响如何未能肯定，故多主张应用超声检查。

假孕的鉴别诊断

假妊娠者常有停经史及腹部膨隆，但临床检查子宫不增大，亦无胎体胎心，B超声波检查发现子宫正常大小，腹部肠襻胀气。

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