[拼音]：pingzuzheng

[外文]：flat foot

正常足弓减低或塌陷的一种疾病。亦称扁平足、平底足。多见于过度负重或长期站立者，因维持足弓的韧带及肌腱过度劳损松弛所致。少数病例为先天性。多见于青、少年，女性多于男性。临床表现为足部肿胀及疼痛，站立或行走后尤为严重。可用矫形鞋、医疗体育、手法固定、手术等治疗。

人是唯一有足弓的动物。足弓的高低各人不同，即使足弓低但没有症状也不能称为平足症。足有横弓和纵弓，由骨、韧带及肌肉组成（见图）。足骨（除距骨和籽骨外）均是背侧宽，跖侧窄，排列在一起，自然形成弓形。组成足纵弓和横弓的足骨、韧带和肌肉是二者所共有的，故纵弓的改变，往往引起横弓的改变。足纵弓又有内侧纵弓与外侧纵弓。内侧纵弓以跟骨、距骨为其后臂，第一、二、三楔骨和第 1、2、3跖骨为其前臂，足舟骨居中，为其顶点。骨间韧带联系较弱，故在重力压迫下易移位。外侧纵弓的后臂为跟骨，其前臂为第4、5跖骨，骰骨居中，为其顶点。外侧纵弓各骨间韧带联系较强，前、后臂长短相近，故较稳定。内侧纵弓比外侧纵弓高。足横弓位于跖骨头的后面，足舟骨与骰骨的前面，横弓的存在全赖纵弓，所以纵弓完整，则横弓很少出问题。骨性足弓的维持有赖关节囊韧带的完整与肌肉的平衡。

组成弓足的韧带有骨间韧带、跟舟足底韧带（称弹簧韧带）、跖韧带（有长短两条）、三角韧带、跖筋膜等。

足部肌肉对维持和巩固足弓起着最主要的作用。足部的肌肉分为内在肌和外在肌两种。内有肌退化，其中对维持足弓比较重要的内在肌为拇展肌和小趾展肌，对内、外纵弓有一些弹簧性的束缚力。外在肌对足弓的维持起着决定性作用，其中主要为胫骨前肌、胫骨后肌、腓骨长肌、拇长屈肌和腓肠肌。腓肠肌收缩可使跟骨前端下倾，纵弓破坏，故跟腱挛缩可致平足症。

以上提到的三种组织（骨、韧带、肌肉）是构成足弓、维持足弓的主要成分。当足弓承受外力时，维护足弓的第1层防线是肌肉，第2层才是韧带与关节囊，如果这2层防线都被外力突破，则骨性足弓就不能维持，于是足弓塌陷，发生平足症。

足弓的功能是吸收行动时产生的震荡，以保护足以上的关节和脏器。足部落地时，足弓即适当降低，韧带紧张，足的内、外肌收缩，协助韧带维持足弓。这样来自地面的震荡大部分被缓冲。步行及跑跳对足弓不会造成破坏性的影响。直立时重心通过两足中间，无需足部肌肉收缩来制止颠覆，因无肌肉收缩的辅助，足部的韧带必须自己承担大部分体重，容易造成足部韧带的劳损，并引致平足。

病因多种多样，多因长期站立或负重过度，造成足部韧带劳损。这种情况多见于发育未成熟的青少年，营养不足、损伤、肌麻痹、先天发育异常也可造成平足。平足症有时有家族史。

平足症的发展可分为初发期、痉挛期和强直期 3个阶段。初发期患者足部无形态上的改变，经过一天活动或一次比较劳累的工作后，患者觉脚底疲乏、发热、酸痛，足底中部和足背可能浮肿。有副足舟骨者，该处皮肤可能发生轻度红肿。足部的活动大致正常，偶有轻度内翻受限。舟距关节处略有压痛。这些征象经过一夜的休息即可缓解。若未经治疗，即可发展到痉挛期，其主要症状为腓骨长肌痉挛，足部变形由轻而重，足底逐渐外翻，前足外展，距舟部因下陷内倾而呈突出状态。这种变形在麻醉下可以完全或部分消失。在此期内患者足部疼痛加重，行走站立不能持久。若痉挛期内处理不当，腓骨长肌因痉挛而致永久性挛缩，足骨间的大小、长短韧带挛缩于永久畸形的位置，此期即为强直期。此期的畸形即使长期休息或在麻醉下也不能恢复。此期患足的疼痛可能减少，但行走、跑步、站立更觉困难。同时因足部失去吸收震荡的能力，可继发膝、髋和腰椎关节的创伤性关节炎，导致下肢关节痛和腰痛。检查时可发现三种体征：

（1）足内缘不直，前足外展，距舟部突出，内侧纵弓向中线塌陷；

（2）内踝突出加大，外踝则相应变小；

（3）足跟变宽，跟骨底部外翻，跟腱终点外移，下肢负重线向中线移动。

在发病初期，除有副足舟骨存在者外，X射线检查，一般无骨性异常发现。在足部负重的情况下照正侧位 X射线片时可发现：

（1）第一跖骨和第一楔骨与其他楔骨分离，移向中线，这表明横弓塌陷；

（2）距跟重叠，二骨间的间隙消失，这表明距骨内倾，跟骨外翻。在晚期除上述所见外，尚有足部关节创伤性关节炎、拇趾外翻、纵弓塌陷等现象。

预防平足症的关键是：少年儿童应注意营养和休息，避免站立过久或负重过多。要锻炼足部内、外在肌肉，尤其是有平足症家族史者。在海滨沙滩、室内地毯或草褥上锻炼最佳，可屈曲足趾、足底外缘着地行走4～5分钟，每天二次。

初发期可采用矫形鞋或脚垫以支持纵弓，休息及锻炼足内、外在肌尤为重要，发展到痉挛期，则应立刻停止工作，使脚免除负重，卧床2～3周，作热敷与轻度按摩，痉挛消退后可用矫形鞋或脚垫加强纵弓负重的能力。经休息痉挛不消退者，应在麻醉下将挛缩肌肉拉长并用石膏靴将足部固定于矫枉过正的位置3～4周，石膏除去后，再用矫形鞋或脚垫。在强直期，无疼痛的患者可行保守治疗，包括调换工作，穿合适的鞋，有疼痛者可行三关节固定术。