对原发性肾小球疾病如何进行临床分型?　

　　原发性肾小球疾病的临床分型应力求简单、明确、实用。1992 年6月中华内科杂志编委会肾病专业组组织的专题讨论会，对原来的分型进行修改，制定了新的分型方案，目前已被国内普遍采用，现介绍如下：　

　　（1）急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）　

　　①起病较急，病情轻重不一。　

　　②一般有血尿（镜下及肉眼血尿）、蛋白尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等）。常有高血压及水钠潴留症状（如水肿等），有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。　

　　③部分病例有急性链球菌感染或其他病原微生物的前驱感染史，多在感染后1～4周发病。　

　　④大多数预后良好，一般在数月内痊愈。　

　　（2）急进性肾小球肾炎（简称急进性肾炎）　

　　①起病急，病情重，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。　

　　②一般有明显的水肿、蛋白尿、血尿、管型尿等，也常有高血压、低蛋白血症及迅速发展的贫血。　

　　③肾功能损害呈进行性加重，可出现少尿或无尿。如病情未能得到及时、有效的控制，常需替代治疗以延长存活。　

　　（3）慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）　

　　①起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重，随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。　

　　②可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种（如血尿或蛋白尿） 或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。　

　　③病程中可有肾炎急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发，发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。　

　　（4）隐匿性肾小球疾病（无症状性血尿或蛋白尿）　

　　①无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，肾功能基本正常。　

　　②无明显临床症状、体征，而表现为单纯性蛋白尿或（和）肾小球性血尿。　

　　③可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。　

　　④以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量＜1.0g/24h，但无其他异常，可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者，无其他异常，相差显微镜检查尿红细胞以异常为主，可称为单纯性血尿。　

　　（5）肾病综合征　

　　①大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；　

　　②低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；　

　　③明显水肿；　

　　④高脂血症。　

　　上述四条中，前两条为必要条件。　

　　所有肾小球疾病均应同时进行肾功能分型。慢性肾功能不全一般分为4期：　

　　第1期（肾功能不全代偿期）：肾小球滤过率（GFR）50～80mL/min（临床常用肌酐清除率来代表GFR），血清肌酐（Scr）133～177μmol/L 。　

　　第2期（肾功能不全失代偿期）：GFR50～20mL/min，Scr178～442μmol/L。　

　　第3期（肾功能衰竭期）：GFR20～10mL/min，Scr443～707μmol/L。　

　　第4期（尿毒症期或肾衰终末期）：GFR＜10mL/min，Scr＞707μmol/L。　

　　正确确定尿毒症的诊断标准（Scr＞707μmol/L，GFR＜10mL/ min）对判断患者预后，制定临床治疗方案，选择透析指征等均具有指导意义。BUN受多种因素影响，不能作为慢性肾功能衰竭分期的诊断依据。