中风-科普123

中风

医药知识2023-02-03 08:09:16百科

[拼音]：zhongfeng

[外文]：Wind-stroke

半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或失语、神识昏蒙为临床主要表现的常见急性病证。与西医的急性脑血管病基本一致，好发年龄在40岁以上。中风一病的记载始于《内经》，称作击仆、大厥等。并认识到中风的发生，可由多种因素所致。汉代张仲景首先提出中风之名，并以病情轻重分为中络、中经、入腑、入脏，成为后世中风病分型证治的基础。金元时期，对于中风的病因提出了新的认识，如刘河间力主肾水亏虚，心火暴甚；李东垣认为本气自虚；朱丹溪主张湿生痰，痰生热，热生风。明代张景岳提出“中风非风”说，认为中风“本皆内伤，积损颓败而然，原非外感风寒所致”，对后世影响很大。清代叶天士又进一步阐明“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”的发病机理。近代医家张伯龙、张山雷等在总结前人经验的基础上，结合西医理论，认为此病的发生主要在于肝阳上亢，气血并走于上，以镇肝熄风为治疗大法。

病因病机

中风病的发生主要由于患者平素内伤积损，脏腑阴阳失调，在情绪激烈变动，或饮酒饱食，或过度劳累等诱因刺激下，引起气血逆乱，冲激于脑所致。其病机演变较复杂，但归纳起来主要是虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)等六方面在一定条件下互相影响、互相作用的结果。其病属本虚标实，急性期以内风、痰浊、邪热、瘀血等标实症状突出。

辨治

此病发病突然，但病情有轻重缓急的差别。临床诊治一般分为中经络、中脏腑和后遗症三大类。其中中经络无神识昏蒙而病较轻，中脏腑有神识昏蒙而病重。

中经络

证型可分为：

（1）肝阳暴亢，风火上扰。证见半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或失语，遍身麻木，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治宜滋阴潜阳、平肝熄风，用天麻钩藤饮。

（2）风痰瘀血，痹阻脉络。证见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或失语，遍身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治宜化痰通络，用半夏天麻白术汤加减。

（3）痰热腑实，风痰上扰。证见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或失语，遍身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治宜化痰通腑，用蒌星承气汤。

（4）气虚血瘀。证见半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或失语，遍身麻木，面色白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡、舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。治宜益气活血，用补阳还五汤。

（5）阴虚风动。证见半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或失语，遍身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治宜滋阴熄风，用镇肝熄风汤。

中脏腑

证型可分为：

（1）风火上扰清窍。平素多有眩晕、麻木之症，常因情志刺激而诱发，神识恍惚、迷蒙，半身不遂，肢体强痉拘急，便秘，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。治宜清热熄风、化痰通腑，方用蒌星承气汤。

（2）痰浊蒙塞心神。证见素体阳虚，湿痰内蕴，病发则神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。治宜豁痰熄风、辛温开窍，急用苏合香丸温开水灌服，后用涤痰汤加减。

（3）痰热内闭心窍。证见起病骤急，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。治宜清肝熄风、辛凉开窍，先用局方至宝丹或安宫牛黄丸灌服，后用羚羊角汤加减。

（4）元气败脱，心神散乱。证见突然神昏，昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉微。治宜益气回阳、救阴固脱，用大剂参附汤合生脉散治疗。

后遗症

此病急性期后，多数留有后遗症，如半身不遂，语言不利，口舌歪斜等，须抓紧时机积极治疗，并配合针灸、推拿按摩、功能锻炼等综合疗法，以争取早日全部或部分康复。

（1）半身不遂，如属气虚血滞，脉络瘀阻，证见患侧手足浮肿，语言蹇涩，口舌歪斜，面色萎黄，舌淡紫、苔薄白，脉细涩无力，治宜补气活血、通经活络，用补阳还五汤加减；如属肝阳上亢，脉络瘀阻，证见患侧僵硬拘挛，头痛头晕，面赤耳鸣，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力，治宜平肝潜阳、熄风通络，用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。

（2）语言不利。如属风痰阻络，证见舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑，治宜祛风除痰、宣窍通络，用解语丹；如属肾虚精亏，而见失语、心悸、气短及腰膝酸软，治宜滋阴补肾利窍，用地黄饮子加减；如属肝阳上亢，痰邪阻窍，可用化痰开窍法，以天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加味。

针灸治疗

对此病发病时及后遗症均可采用针灸治疗。

（1）半身不遂。取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。一般均针刺病侧穴。病程较久者，也可先针健侧，后针病侧。常用针灸疗法有通关过节法：在主要的大关节部位进行针灸。可选用肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑等；化痰去湿法：选用丰隆、间使、支沟，四神聪、膏肓、人中等；清热去火法：选用曲骨、关元、太冲、内庭、大陵、至阳等；协调阴阳法：选用申脉、照海、悬钟、三阴交、内关、外关等；大接经全息疗法：主要选用十二井穴，从小关节开始进行针刺，逐渐向大关节推进；粗针刺神经干刺法：上肢用臂丛神经刺激点(中府穴旁开5分)、正中神经刺激点(云门穴)、桡神经刺激点(手三里)，下肢用腓总神经刺激点(委中直下1.5寸)，一般认为神经干不宜多刺，常规刺3～5下即可。

（2）口舌歪斜。取手足阳明经穴为主。初起单刺病侧，病久宜左右均刺。可选用地仓、颊车、合谷、内庭、太冲等穴。

（3）痰热内闭心窍。取督脉穴和十二井穴为主。毫针刺用泻法或点刺出血。可选用水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫等穴。

（4）元气败脱，心神散乱。取任脉穴为主，用大艾柱灸之。可选用关元、神阙等穴。