产前检查-科普123

产前检查

医药知识2023-02-03 08:04:46百科

产前检查

[拼音]：chanqian jiancha

[外文]：prenatal examination

从月经停止、出现早期妊娠反应的开始到分娩这段期间对孕妇及胎体所作的临床检查。在280天妊娠中，孕妇体内各系统要发生一系列适应胎儿发育的变化，以便在妊娠末期能顺利娩出胎儿。若这些变化超过生理范围，就会形成病态，严重时可损害孕母健康，妨碍胎儿发育。若孕妇本身患有某些疾病，妊娠亦受影响。为保证孕母及胎儿的健康和安全分娩，应从确定怀孕时开始，即对母胎进行定期检查，及早发现并防治并发症，纠正异常胎位及异常产科情况，确定分娩原则，提高围产儿成活率，顺利完成分娩过程。产前检查时还要对孕妇进行卫生自我监护指导，及时发现妊娠异常表现，予以预防。产前检查包括以下几个方面。

病史

除询问年龄、结婚年龄、胎产次、职业、住址等外，要推算预产期，其算法是问明并核对末次月经日期，按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7（280天相当于9个月零7天）。实际的分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。若月经周期不规律（以28～30天为规律月经周期）或记不清末次月经日期，或于哺乳期尚无月经来潮时受孕者，可根据早孕反应时间、胎动开始日期、子宫大小、宫底高度及 B型超声波测出的胎儿双顶骨经线加以估计。要注意本次妊娠有无早孕反应、发热、感冒、病毒感染、用药史及其他不适，既往孕产史，末次妊娠或流产/分娩日期，有无难产史，要询问前几胎新生儿出生时体重，有无窒息等情况。询问有无高血压病、心脏病、结核病、血液病、肝肾疾病史，做过何种手术，有无药物过敏史。了解配偶情况（如有无肝炎、结核等传染病）。家族中有无双胎、糖尿病、高血压病或遗传病患者。

全身检查

观察发育营养状态、步态、身材高低(身高140cm以下者常伴有骨盆狭窄)，注意有无染色体异常的征象，有无心脏及肾脏异常。测量体重、血压，注意有无全身淋巴结肿大，甲状腺、心、肺、乳房是否正常，腹部有无其他包块，肝脾情况，脊柱四肢有无畸形、水肿。

腹部检查

先作腹部检查，注意腹部形态、膨隆程度、子宫底高度(图1、图2)，而后用四步触诊法检查胎位(图3)。检查者站在孕妇右侧，作腹部触诊，注意肌肉的紧张度、有无腹直肌分离、羊水多少、子宫肌的敏感程度，而后检查者面向孕妇。第一步手法：将双手置于子宫底部，摸子宫外形、宫底高度，并以双手指相对轻推宫底部的胎体，若为胎头，则硬而圆，有浮球感，若为胎臀，则较软而宽，形状略不规则，并易变形。第二步手法：两手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，可分辨出平坦饱满者为胎背，高低不平为胎肢体。根据胎背在孕妇左侧或右侧，是向前方或后方，可判定胎儿在宫内的位置。第三步手法：将右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住先露部，再次辨明为胎头抑为胎臀，将先露左右推动，以判断先露是否衔接（指是否进入孕妇骨盆入口），推不动，则表示已衔接。第四步手法：检查者面对孕妇足端，将两手分别置于先露部两侧，在骨盆入口方向向下深按，再次核对先露部并确定其入盆程度（图3）。用四步触诊法可判明胎儿位置，而后用听诊器在孕妇腹部听胎心音，靠胎背上方的孕母腹壁上胎心音听诊清楚。先露部是胎头则胎心音在孕妇脐下方，臀先露时，胎心音在脐上方（图4）。

骨盆测量

骨盆是胎儿从母体娩出的必经通道，产前检查时必须仔细测量骨盆大小。骨盆测量分两部分。

骨盆外侧量

测孕妇①髂棘间径(IS)，即两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。

（2）髂嵴间径(IC)，即两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25～28cm。

（3）骶耻外径(EC)，第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨上缘中点的距离，正常值18～20cm。

（4）出口横径(TO)，即坐骨结节间径，孕妇仰卧位，两腿弯曲、双手抱膝，使坐骨结节突出，测量者用手指摸两侧坐骨结节内侧缘后，测其间距，正常值8cm（图5）。此径线代表骨盆出口的大小，若径线<7.5cm，还可测下一项。

（5）后矢状径（骶尾关节至出口横径中点的距离）。

（6）耻骨弓角度，孕妇姿势同上，测者用两拇指沿耻骨降支，拇指尖向上，两拇指延长线形成的角度即是，正常值85～90°（图6）。

骨盆内测量

骨盆外测量虽较简单，但只能从形态作间接的判断，而内测量能较准确地测出骨盆入口、中骨盆的真正大小，常在产科初诊时进行。孕妇取截石位，若妊娠已36周以上，则需消毒外阴，在无菌操作下测量。主要测两个径线：

（1）骶耻内径，所测得的实为骶耻斜径，亦称对角径(DC)，即耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值12cm，减去1.5cm即为骶耻内径。代表骨盆入口的前后径（图7）。

（2）坐骨棘间径，两侧坐骨棘间的距离，正常值10cm左右，测者将食、中指放阴道内，触两侧坐骨棘是否明显突出，粗估间距。并估计自坐骨棘至骶骨间的坐骨切迹的弧度大小，以估计骨盆中腔形状（图8）。

化验检查

常规查血常规、血型、尿常规、肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原，作胸部透视，有条件则早孕时应查有无风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及弓形虫的特异免疫抗体球蛋白(IgM)。

B型超声检查

这种手段已成为产科检查常规。于妊娠4、5个月时作一次B型超声检查，了解胎儿头径、胎盘、羊水并除外胎儿畸形。妊娠36周后作 B型超声检查可复核胎位，除外前置胎盘，估计胎儿成熟情况。有羊水过多或过少者更应及时作B型超声检查，注意有无胎儿神经管畸形、食管闭锁、肾缺如等。有血型不合或地中海贫血可疑时，测胎儿有无腹水、水肿。有宫内生长迟缓时可随查胎头双顶径增长速度作为治疗效果的指标。此外还可测胎儿生物物理指标以估计胎儿有无宫内窘迫。

产科复诊

目的是复核初诊检查的结果，追随妊娠过程的进展；及早发现异常；及时处理以预防严重并发症的出现；指导孕妇认识分娩预兆及发展过程。间隔时间:第一次复诊为初诊后两周，妊娠28周前每4周一次，28周以后每2周一次，36周后每周一次。复诊时根据初诊情况询问前次检查后有无特殊情况；测量体重、血压、子宫底高度、腹围，检查胎位、胎心，估计胎儿大小、胎先露、入盆情况、羊水多少，注意有无水肿，检查尿蛋白、尿糖，定期随查血色素和作B型超声检查。妊娠36周时要对妊娠过程及分娩方式再次小结，作出估计，提出注意点。

自我监护

28周后指导孕妇自我监护，每天计数胎动，每小时少于3次提示胎儿可能有宫内异常。还可教其丈夫每天监听胎心，正常胎心率120～160次/分。坚持进行自我监护可及早发现迹象，提高围产儿成活率。

高危妊娠门诊

妊娠期有内外各科并发症、产科并发症、估计分娩有困难的孕妇，应在高危妊娠门诊检查，根据具体情况紧密随诊，必要时作一些特殊检查。合并心脏病的孕妇要注意心率，预防感冒，提早休息；有慢性高血压的要检查肾功能；有前次剖宫史、难产史的孕妇，要详细询问以往分娩经过、子宫及腹壁切口愈合情况、有无产褥感染；本次血压高于130/90mmHg的孕妇要查尿蛋白及水肿情况，注意有无头痛、恶心、头晕等，并及时治疗；胎儿小于孕龄者要找原因，注意监测胎儿情况并给予治疗。

遗传咨询门诊

凡本次妊娠可能胎儿有畸形或先天性病者（包括染色体病和先天性代谢病）应至遗传咨询门诊就诊，根据情况作以下特殊检查：

（1）妊45～80天取绒毛检查胎儿染色体有无异常，或取绒毛提取DNA作基因检查以诊断胚胎有无遗传病。

（2）妊16周时测母血清甲胎蛋白值，若数值过高或过低，应进一步作羊膜腔穿刺检查羊水甲胎蛋白值。

（3）妊16～18周时抽取羊水作细胞培养，检查胎儿染色体，亦可作酶测定，诊断有无先天性代谢病。

（4）检查羊水上清液内其他生化物质以诊断相应疾病。

（5）作 B型超声波诊断胎儿有无畸形。

（6）作胎儿镜检查取胎儿血标本。

其他特殊检查

根据具体情况还可作下述试验，如测羊水内卵磷脂/鞘磷脂比值，大于2则提示胎肺成熟;羊水内肌酐值大于2mg％，示胎肾功能成熟；羊水脂肪细胞出现率在20％以上示胎儿皮肤成熟。还可用电子仪器监测胎心跳动规律性与胎动的关系及基底线变异程度以观察胎儿的储备功能（称无激惹试验）。亦可用少量催产素点滴观察胎心有无变化（称为催产素试验）。