《景岳全书·痢疾》说：“凡治痢疾，最当察虚实、辨寒热，此泻痢中最大关系。”

　　故痢疾的辨证关键在于辨清寒、热、虚、实，这就必须应用望、闻、问、切四诊手段详尽地收集证候资料，仔细辨析。而其中十分重要的是，对痢色和里急后重的辨析以及分清痢疾的缓急轻重。

　　（1）辨痢色：下痢色泽往往随着病情的性质变化而变化，如痢下白色，或为粘冻，或如涕液状者，一般属寒、在气，病位较浅，所谓“纯白无热症”，但久痢有时也可见之；痢下赤色或纯血鲜红者，一般属热、属火、在血，病较深，所谓“血为热迫”；痢下赤白相兼者，一般属热者多，为气血俱伤。总之，白而滑脱为虚寒，白而有脓者则属热；赤白相兼，如脓血状者，属热，其中赤多白少者，属热，赤少白多者，属寒；痢下紫黑色，一般属瘀血，或为“热伤血深，湿毒相瘀”；若紫暗而稀淡，则为阳虚；痢下色焦黑，浓厚大臭者属火；痢下黄色，深而臭秽者，为热；或食不化者，为积；浅淡而不甚臭者，为寒；痢下五色相杂，为“湿毒甚盛故也”；脓血粘稠难下者，或属热，或属燥，或属阴虚。总之，在辨痢色时，不仅要注意颜色的变化，同时也要注意排出物的性状，综合分析，才能作出比较正确的判断。

　　（2）辨里急后重：凡外邪所致的里急后重，泻后则减。而寒邪为病，其腹痛拘急。火热之邪为病，其腹痛窘迫，肛门灼热。积之为病，其腹痛常坚满，痛而拒按。凡虚痢的里急后重，便后不减。证属虚寒者，腹微痛而不实不坚，或喜揉按，或喜暖熨，或虚痛而并无努责。气虚、气脱者，里急而频。气陷者，后重而便后转甚。阴血虚者，每虚坐努责。

　　（3）辨邪正盛衰：一般而言，下痢只见脓血不见粪质者较重，兼有粪质者较轻。凡下痢次数逐渐减少，而反见腹胀，皮急如鼓，呕吐少食，烦躁口渴，气急息粗，甚或神昏谵语，脉实急者，为邪毒内炽上攻之象；凡下痢，噤口不食，入口即吐，勺水难饮，精神萎顿或见呃逆者，为胃气将败；凡痢下粘稠脓血，烦渴转筋，甚或面色红润，唇如涂朱，脉数急大者，为阴液将竭；凡下痢不止或不禁，或腹不痛而脓血阵阵下，或反不见下痢，神萎倦卧，恶寒脚缩，手足厥逆，身冷自汗，气急息微，脉或沉细迟，或微细欲绝者，为阳气将脱。以上所见之症，皆预示病情将要恶化，应给予足够的重视。