(1)食管性胸痛:包括胃食管反流、食管动力性疾病,服用硝酸甘油也能缓解。但其疼痛部位多位于剑突下或胸骨后,患者常有烧灼或烧心感,多不向左侧放射,可持续几小时。进食某些食品如酒精、咖啡、香料或改变体位后诱发,疼痛很少与劳累有关,服用牛奶或抑酸药可缓解。
(2)X综合征:心绞痛或类似心绞痛的胸痛,伴冠脉造影正常的综合征常称为X综合征。多发生于绝经前的妇女,心电图可有非特异性ST-T改变,20%的患者运动试验阳性;硝酸酯类药物可缓解症状,但不能提高患者的运动耐量;钙离子拮抗剂可减少心绞痛的发病频度,减轻发作程度,并提高患者的运动耐量。导致X综合征的原因可能是冠脉痉挛或微血管功能障碍。
(3)肋间神经痛:本病疼痛常累及1~2个肋间,但并不一定局限在胸前,为刺痛或灼痛感,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,沿神经行经处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉疼痛,与心绞痛较易鉴别。
(4)心脏神经官能症:本病患者常诉胸痛,但为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛,患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近,或经常变动。症状多在疲劳之后出现,而在不疲劳的当时,作轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”,常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。