宫外孕-科普123

宫外孕

医药知识2023-02-03 07:13:43百科

宫外孕

[拼音]：gongwaiyun

[外文]：ectopic pregnancy

孕卵不在子宫腔内而在子宫腔外着床发育，并出现一系列病理变化的妇产科疾病。亦称异位妊娠。其中以输卵管妊娠最为多见(约占95%～98%)。其早期临床表现为停经后阴道少量出血，当输卵管妊娠破裂时可有突发性下腹部撕扯样疼痛，并伴有昏厥等急性腹腔内出血表现，甚至可导致死亡。

中医文献中无宫外孕病名记载，但宫外孕在不同阶段所表现的临床特点，散见于胎漏、胞阻及癥瘕等病中。以往一经确诊，立即手术。自20世纪60年代以来，多采用中医中药非手术疗法，取得了成功的经验。

此病的发病机理主要为气血不调，瘀阻少腹而导致子宫外妊娠。随着胎儿的发育长大，引起该处血络破损，导致少腹瘀血，或大出血，进而气随血脱，危象毕呈。宫外孕常见以下证型：

（1）血虚气脱。证见少腹剧痛，拒按，面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓，烦躁不安，恶心呕吐，昏厥不知人事，苔薄舌淡，脉芤大。应立即采用输血、输液、吸氧等抢救措施，内服中药以益气固脱、活血化瘀为基本方法，用独参汤或参附汤合宫外孕Ⅰ号方。

（2）气滞血瘀。宫外孕破损后时间不久，瘀血内停，少腹阵痛，或绵绵作痛，痛时拒按，头晕无力，舌质黯红，脉细弦。治宜活血化瘀为主，佐以益气，方用宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪、白术、茯苓等。宫外孕出血，腹腔中有血肿包块疼痛拒按，舌质黯红，脉沉弦。

（3）瘀血内结。治宜活血祛瘀化癥，方用宫外孕Ⅱ号方加减。在治疗宫外孕时，必须重视兼证的处理，如腑实证即是最常见的兼证，其主证是大便秘结不通，腹痛拒按，肠鸣，矢气，苔黄而干，舌红，脉弦数，腑实证的出现可导致再次昏厥，必须重视。可在主方中加大黄、芒硝等清热泻下药。如见下腹冷痛，苔白，脉沉弦者，即属寒实兼证可予主方中加肉桂、附子等温热药。中药治疗宫外孕须注意下列情况：

（1）对内出血较多，又有虚脱现象者，用攻下药，剂量不可过大，以免损伤正气，加重病情。

（2）兼见腑实证用清热泻下药者，应以大便通畅即止。

（3）炭类止血药常致腹腔内瘀血过早凝结成血肿包块，不利吸收，不宜过早、过多使用。

（4）胚胎死活是治疗成败的关键。天花粉针剂有杀胚作用，对提高此病中药治疗效果有很大作用。

（5）加强护理是重要的环节，要密切注意治疗过程中病员的症情变化，病人在休克期(昏厥期)应绝对卧床、生命指标观察，严格控制饮食，禁食生冷油腻之物，减少体位变动和腹压的因素，禁止灌肠，并作好手术前的一切抢救及术前护理准备。近人通过临床及实验研究，发现宫外孕Ⅰ号、Ⅱ号治疗此病的效果稳定，对消除盆腔血液或血肿包块有良好作用，是良好的保留生育机能的治疗方药。但如遇有下列情况者，即应予以手术治疗：

（1）内失血多而休克严重经抢救无明显作用者。

（2）停经时间较长，疑为残角子宫妊娠或输卵管间质部妊娠者。

（3）尿妊娠试验持续阳性，包块持续长大，屡用杀胚胎药无效者。

（4）愿意同时绝育者。