低度恶性NHL包括小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、边缘带B细胞淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤(Ⅰ、Ⅱ级)及蕈样真菌病。
(1)小淋巴细胞淋巴瘤及淋巴浆细胞淋巴瘤:此型多见于老年人,常表现为淋巴结明显肿大,有时伴有局部压迫症状。常有骨髓及肝、脾的侵犯。病变通常发展缓慢,患者可长年带瘤生存。①少数患者表现为局灶性病变(Ⅰ期或Ⅱ期),此类可采用局部放疗。②对表现为全身广泛侵犯的大多数病例,目前治疗方法无法达到治愈,也不能延长存活期,而不治疗的患者则可带瘤存活多年。通常采用保守治疗,根据病情,分别采用下述对策:病变较广泛,但淋巴块并不太大,无压迫症状,也没有明显贫血及发热等全身症状,且淋巴肿块增大缓慢者,可暂不给予特殊治疗,定期观察;某些部位淋巴肿块较大,有压迫症状者,可行局部姑息性放疗;全身性病变肿块较大,或发展较明显,或因骨髓浸润已出现贫血,粒细胞减少或血小板减少,或出现发热、盗汗、消瘦等全身症状者,应考虑全身化疗。
(2)滤泡型淋巴瘤:其自然病程和治疗与小淋巴细胞淋巴瘤相似。
全身化疗的方案,可根据病情缓急,分别作出以下选择:①单药化疗:苯丁酸氮芥、环磷酰胺、氟达拉滨、用法同慢淋。如病变得到控制,可停药观察;②联合化疗:某些病情进展较明显,单药疗效不明显,而病情又需加以控制时,可短程间歇使用联合化疗,如COP或CHOP;③造血干细胞移植:近年来,造血干细胞移植多不能治愈或延长存活期,故目前主张采用较保守的处理。仅在年轻患者发生组织学变化及治疗缓解后复发的病例,才考虑造血干细胞移植下的大剂量化疗;④干扰素:化疗后使用作为维持治疗,长年使用,可显著延长患者的无病存活期;⑤抗CD20的单克隆抗体:美罗华在治疗CD20的B细胞性低度恶性淋巴瘤有明显疗效。复发或早期化疗失败者采用美罗华治疗,与化疗(CHOP等方案)使用疗效更好。还可作为淋巴瘤的维持治疗。