[拼音]：yingyang yu jibing

[外文]：nutrition and disease

营养涉及人体生理和病理生理的各个方面，也影响着几乎所有疾病的发生、发展和转归。营养对疾病的影响，一般可从四个方面说明，即营养对机体免疫功能的影响；对动脉粥样硬化、高脂血症、肥胖症等的影响；对病因尚不明了的病如肿瘤疾病的影响；对由于营养不平衡引起的疾病（如营养缺乏病等）的影响（见营养性疾病）。

营养不良从细胞免疫、体液免疫等各个方面影响人体的免疫功能，从而影响疾病。胸腺是诱导骨髓干细胞变为 T细胞的场所，它分泌的胸腺素有促进淋巴母细胞生成具有免疫活性的淋巴细胞的作用。已经证明营养不良儿童的胸腺萎缩，其重量约减少一半，而且胸腺组织发生病理变化，如小叶萎缩、皮髓界限不清、细胞减少等。动物实验还证明，这种变化在营养改善后不可能恢复。营养不良也可损害脾、淋巴结等器官，使淋巴细胞减少，淋巴细胞的功能受影响。营养不良者接种卡介苗时表现出明显的迟发型超敏反应减弱现象，这说明人体淋巴细胞依赖性免疫功能下降;营养不良者外周淋巴细胞的体外转化指数下降（离体淋巴细胞在PHA刺激下变成淋巴母细胞的转换率）;外周血中T细胞的数量下降，功能受损，通常可用羊红细胞与T细胞形成的玫瑰花环形成的细胞数表示之。营养不良者往往伴有各种感染，所以血清球蛋白水平不一定下降，有时反而升高。人体对各种抗原形成抗体的能力，则有的减弱，如对白喉、伤寒等抗原；有的增强，如对类风湿因子抗原；也有的不增减，如对脊髓灰质炎病毒抗原。营养不良也影响到其他免疫功能。补体是机体重要的抗感染因子，作为一种酶系统，有吞噬、溶菌、杀菌、中和病毒和与抗原抗体复合物相结合等作用。营养不良时，除补体C4可能因感染而上升外，其他所有补体均下降，尤以C3为最显著。因而补体降低是营养不良者易于遭受感染的重要原因之一。近年认为血清运铁蛋白可减少血清游离铁而起抑菌作用，严重营养不良者可因血清游离铁过高（运铁蛋白浓度下降）而诱发细菌感染和疟疾发作。

世界各地的流行学调查和营养调查都表明：膳食脂肪摄入量与人群动脉粥样硬化、高脂血症、高胆固醇血症和冠心病等的发病率和病死率呈明显正相关，20个国家的调查结果，其相关系数为0.489～0.654。尤其是膳食脂肪中饱和脂肪酸的影响更为显著，如豆蔻酸、软脂酸能升高血胆固醇、硬脂酸，12碳中链脂肪酸可提高血脂等。膳食胆固醇量高可影响动脉粥样硬化的发生，但对血胆固醇水平的影响却小于膳食脂肪的作用。原因是：

（1）肠道的胆固醇吸收率低，只有30％，摄取胆固醇量高时，吸收率更低，每天摄入2000～3000mg胆固醇时，吸收率只有10％。

（2）膳食胆固醇可以反馈性抑制内源性胆固醇在体内合成。正常人从膳食中吸收胆固醇约300mg/日，但内源性合成却有1000mg之多。膳食摄取多了，体内合成的就少，结果血胆固醇升高不多（影响较小）。卵磷脂通常在甘油的β位上结合不饱和脂肪酸，使胆固醇酯化而不易沉着于血管壁，对防治动脉粥样硬化有利。摄入过多的精制蔗糖与高脂血症、冠心病发病率有关。而淀粉和膳食纤维对肝与血中的甘油三脂上升均无明显影响。实验认为膳食纤维、果胶能降低血胆固醇水平。膳食中蛋白质、氨基酸与动脉粥样硬化、高脂血症等的关系研究不多，且多认为无明显影响。有报告认为蛋氨酸过多可能是动脉粥样硬化的致病因素之一。热能摄取量高可引起肥胖症、高血脂与血胆固醇升高。维生素 C可降低血胆固醇、缓解动脉粥样硬化，维生素E对防治动脉粥样硬化有积极作用，烟酸有解脂作用，能降低低密度和极低密度脂蛋白的浓度。镁与铬缺乏可引起动脉粥样硬化，镉蓄积能引起高血压、动脉粥样硬化，但有的实验证明，镉可降低血胆固醇水平。防治这些疾病的首要原则是提倡平衡膳食并注意身体锻炼。同时根据疾病的不同表现，分别采取不同的膳食调整方式。如肥胖患者主要是减少热能，降低体重，减少夜食、零食及油炸食品，适当减少主食量，但膳食蛋白质应保持适宜水平。高脂血症各型也不同。Ⅰ型血乳糜粒增加，其预防主要是限制外源脂肪，即膳食脂肪摄入量；Ⅱ型以低密度脂蛋白增加为主，应限制膳食胆固醇及饱和脂肪酸含量；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型均有极低密度脂蛋白增加，主要应限制热能和碳水化合物，而在膳食中增加豆类。

据研究报告，增加膳食脂肪和不饱和脂肪酸含量，均可使肿瘤（特别是肠癌与乳腺癌）发生率上升。维生素A缺乏，影响上皮细胞的正常分化，如气管上皮基底细胞分化成鳞状细胞，这种气管癌患者血清中维生素A明显减少。反之，维生素A也可有效地防止上皮细胞癌变，这可能与维生素A 增强机体免疫功能或促进肿瘤细胞退化有关。中国和其他国家调查表明，在食管癌、胃癌高发区，人们摄取的维生素C少，人血和尿中维生素C含量也少。不少报告证明维生素C可增强机体对肿瘤的抵抗力，这可能与维生素 C参与合成透明质酸酶抑制剂、保护透明质酸不被癌细胞所分解、增强细胞间基质的粘性、防止癌细胞的侵袭有关;维生素C对N-亚硝基化物的合成有阻断作用；大剂量维生素 C有治疗肿瘤的作用。也有报告称维生素B₂和维生素 E有降低肿瘤发病率的作用。微量元素中碘缺乏，除可使甲状腺肿进一步转化为甲状腺肿瘤外，也可因激素关系而促进乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的发生。硒的抗癌作用也已为人们所注意，高浓度硒可抑制多种化学致癌原，硒胱氨酸对白血病也有一定疗效，流行学调查显示，农作物硒含量与人群消化系统、泌尿系统肿瘤死亡率呈负相关。动物实验显示，限制饲料热能可抑制肿瘤发生，但对人类的应用价值尚待探讨。有人报告，日本人胃癌发病率高，与膳食高碳水化合物有关；膳食纤维过少导致大肠癌高发。总之，大量流行学调查、营养调查、动物实验研究和人群临床考察，确实说明营养对肿瘤的发生、发展、抑制和治疗有明显的影响，但有关某种营养素的确切作用及其作用机理，则尚待深入研究。