伤寒-科普123

伤寒

医药知识2023-02-03 06:48:10百科

[拼音]：shanghan

[外文]：Cold induced Febrile Disease

病证名。有广义和狭义之分，广义伤寒即一切外感热病的总称；狭义伤寒指伤于寒邪，感而即发的外感疾病。伤寒应与西医所称的“伤寒”、“副伤寒”加以区别。

概述

有关伤寒的记载，始见于《内经》。继后，《难经》明确指出，伤寒的涵义有广有狭，广义伤寒包括狭义伤寒以及“中风”(感受风邪所致的外感病，不同于杂病“中风”)、“温病”、“热病”、“湿温”等疾病，即以伤寒名称兼赅风、湿、热等病邪所致的多种外感疾病。汉代张仲景“勤求古训，博采众方”，以六经证治为纲要，撰写了《伤寒杂病论》一书，使中医学理法方药得到和谐统一，从而奠定了辨证论治的基础，无论对外感热病和其他系统疾病，都有重要的指导意义。因此长期以来，张仲景被尊为“医圣”，其著作和《内经》、《难经》等一样被奉为经典，《伤寒论》方剂被称为“经方”。由于汉末战事频繁，《伤寒论》散失不全，晋代王叔和收集并重为编次，宋代复经林亿等加以校正，分为10卷，24篇，共397条，除去重复和缺方共112方。唐、宋时期，不少医家开始对《伤寒论》进行研究，金代成无己首次对全书作了注解。其后，或论或注，代有其人，至今已有上千家之多，蔚然而成为伤寒学。自金代刘河间倡言“六经传受，自始至终，皆是热证”，“热病只能从热治，不得从寒医”(《伤寒直格》)，并对医家墨守仲景某些成方的风气提出批评后，温病学乃蓬勃兴起，至清代而大盛。这一新兴的学说，既是在《伤寒论》基础上发展而来，又是对伤寒学的发展和补充。(见温病)

辨证纲领

伤寒以六经为辨证纲领。六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴，是人体手足十二经脉的统称。经脉内属于相关脏腑，外络肢节，在生理和病理上相互联系、相互影响。六经辨证就是以经络脏腑生理和阴阳属性为基础，将外感疾病演变过程中所表现出的各种病证加以综合、分析、归纳为六个不同的类型(太阳病、阳明病、少阳病--合称为三阳病；太阴病、少阴病、厥阴病--合称为三阴病)，用以说明疾病的部位、性质、病机、病势趋向及其相互间的转化，作为诊断和治疗的依据。在六经辨证中，始终贯穿着阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的内容。(见六经辨证)

基本症状

伤寒六经病的基本症状为：

（1）太阳病。多发生在外感疾病初期，病变常表现在体表方面，也可由经入里传入其腑，有经证和腑证的区别。外邪侵犯体表，正气奋起抗争，主证为发热、恶风寒、头项痛、脉浮等表证，也称太阳经证。经证有表虚、表实之分。若兼见恶风、汗出、脉浮缓，为太阳中风证(表虚证)；兼见无汗、恶寒、脉浮紧，为太阳伤寒证(表实证)。若表邪不解，而内传膀胱，则为太阳腑证。太阳腑证又分蓄水证和蓄血证两种。邪传气分，导致水液内停(膀胱)而为蓄水证，证见发热恶风、烦渴欲饮、水入则吐、小便不利、脉浮或浮数；邪传血分，致使瘀热互结，而成蓄血证，证见小腹急结硬满、小便通利、其人如狂或发狂、脉象沉涩。

（2）阳明病。为邪热内盛，肠胃燥热。病变多表现为里热实证。主证为高热汗出，不恶寒，反恶热，脉大。若热邪熏灼胃经，兼见烦渴引饮、脉象洪大，为阳明经证；若热邪与肠中燥屎互结，兼见日晡潮热、谵语、腹满疼痛、大便不通、脉沉实或滑数、舌苔黄厚，为阳明腑证。

（3）少阳病。病变表现在半表半里之间。当邪渐入里，侵犯足少阳胆经，主证为口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。

（4）太阴病。多系脾阳不足，寒湿之邪侵犯所致，病变多表现为脾胃虚寒证。主证为腹满，呕吐，食不下，腹泻，腹痛喜揉按，口不渴，脉缓弱。

（5）少阴病。多因心肾虚衰，寒邪或热邪侵犯足少阴肾经或手少阴心经，为伤寒病危重阶段。少阴病主证为无热畏寒，脉微细，但欲寐。多为阳气虚弱，病邪入里，从阴化寒，故呈现出全身虚寒证象。若见脉沉微细，畏寒面白，四肢厥冷，呕吐，下利清谷，即为少阴虚寒证；阳虚甚者，因阴盛于内，阳气被格拒于上，可见到反不恶寒甚至面色红赤的假热症状，称为戴阳。若兼见心烦不寐，口燥，咽干咽痛，脉沉细数，舌尖红赤，为少阴虚热证。

（6）厥阴病。伤寒病正邪相争的最后阶段，病证较为复杂严重，不是热极便是寒极，故以厥热往复为主要表现。厥，指四肢寒冷，甚而至于肘膝，一般地说，阳复则厥退而发热，病可逐渐向愈，邪盛则四肢厥冷，易于出现亡阳危候。

综上所述，三阳病其病变部位在表、在外、在腑；病变性质主要为热证和实证。表明外邪侵犯人体，邪虽盛，但正气不衰，表现为机能亢奋。而三阴病，则说明机体的机能衰减，外邪入里，病在于脏，病变性质主要为阳虚阴盛的虚寒证。

传变

伤寒六经为病，不是静止不动的，某一经的病变，往往会影响到另一经，因此六经病有相互传变的证候。所谓传，是指病情循着一定的趋向发展；变，是指病情的特殊变化，统称为传变。六经病的传变是由感邪轻重，正气强弱，治疗当否，或有无宿疾等多种因素所决定的。脉证的变化是判断六经病证是否传变的主要依据。临床上，伤寒的传变并不固定于六经次序：

（1）一般如邪盛正衰，病势多自表入里，如太阳传阳明、少阳；或由阳证转为阴证，如太阳传少阴、阳明传太阴等。

（2）如正复邪衰，病势从里达表，由阴证转为阳证，则是疾病向愈的佳象。

（3）素体虚衰，外邪不从太阳、阳明、少阳传入，而是直接侵犯太阴、少阴、厥阴，称为直中。

（4）阳经与阴经同时发病者，称为两感，如太阳病与少阴病的症状同时并见。

（5）两经或三经症状同时出现，称合病。如太阳阳明合病、太阳少阳合病、阳明少阳合病，三阳合病。若一经病证未愈，另一经症状又见，则称为并病。如太阳阳明并病、太阳少阳并病等。并病与合病客观地反映了疾病的复杂变化。

治疗

治疗伤寒应掌握辨证论治原则。伤寒六经病总的治则为祛除外邪，扶助正气。三阳病多属表、热、实证，治法应以祛邪为主，三阴病多属里虚寒证，治法应以扶正为主。但伤寒病的诊治较为复杂，倘若误治，可致变证迭现。如太阳病虽有表邪，但不能发汗太过，否则津液耗伤，甚则汗多亡阳；太阳病表邪未解，不可误行攻下，否则可成痞证或结胸；少阳病邪在半表半里，故汗、吐、下法皆在所禁；阳明病肠胃燥热，故禁发汗及利小便，以免重伤津液；阳明邪热在经，尚未与燥屎相合，不可过早攻下；少阴病阴阳皆虚，不可误汗、误下等。