[拼音]：jiaomo yizhishu

[外文]：keratoplasty

用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。角膜无血管，血流中的免疫活性细胞不能与角膜接触，故角膜移植后不易发生排斥反应，移植成功率在95％以上。由于供眼角膜保存方法、手术器械、显微镜使用和技术操作的不断改进，以及对移植片排斥反应的预防和处理，手术适应范围已扩大，成功率提高。常用全层(穿透性)角膜移植术和板层角膜移植术。

全层（穿透性）角膜移植术

把不透明的角膜全层切除，换上一块同样大小的透明角膜。根据移植片大小的不同，可分为：部分性（直径小于7mm）、亚全性（直径8～9mm）和全部性（直径大于10mm）。常用的移植片直径为5～7mm;小于5mm者不易保持透明且术后散光较大；超过 8mm者易有排斥反应；10mm常可影响房水排出通路，引起继发性青光眼。较大的或整个角膜白斑，在进行部分穿透性角膜移植术前，需作大面积板层角膜移植术，用以改善角膜基地，然后再行部分穿透性角膜移植术，可提高手术成功率。

光学角膜移植术应在炎症已稳定半年或一年后进行，否则移植片容易发生混浊。有利于保持移植片透明的主要因素是移植床周围角膜组织正常，无角膜前粘连和新生血管，无活动性角膜炎症，角膜厚度适中。另外应注意眼球生理功能是否正常。如泪液分泌和角膜知觉有无异常，眼内压是否正常等。常见的适应症为各种中央部分的单纯性角膜白斑、各种角膜营养不良、圆锥角膜、角膜瘘等。全角膜白斑，广泛前粘连、浅前房或无前房，无晶状体眼伴有角膜病变，广泛新生血管，严重化学烧伤，高眼压或低眼压者其手术效果均较差。凡有活动性炎症、弱视、眼球震颤、角膜知觉消失、泪液分泌不足者均不宜行穿透性角膜移植术。

供眼角膜质量的好坏是决定手术成败的关键。最好选用新鲜无水肿、同样厚度的角膜。供眼年龄在10～50岁之间，以20岁以上为好。常温下死后10小时摘除眼球为宜（尸体低温保存也不要超过24小时）。要保持移植片具有良好活性，尤其角膜内皮细胞的活性。部分角膜移植术失败的原因为供眼内皮细胞在术中受损或保存不佳。凡有长期消耗性疾病、急性传染病、败血症、黄疸、恶性肿瘤以及梅毒反应阳性者的眼球禁用。从供者死后到移植手术之间的时间，因保存方法不同而异，但越短越好。移植片的保存方法很多，常用的有以下几种：

（1）冰箱湿房保存法，其优点是简便易行，将用抗生素合剂冲洗或1:1000～5000柳硫汞液浸泡过的眼球，置于带有磨口瓶塞的广口玻璃瓶中，角膜朝上，瓶底以浸渍生理盐水之纱布衬垫，瓶内始终保持湿房条件，置4℃冰箱内储存备用。若在供者死后 3小时内完成采集和保存处理，则保存有效期可达72～96小时。

（2）同种血清保存，抽取受体静脉血10ml，制成血清冷藏。在得到供体角膜后，将无菌操作的角膜片浸泡于受体血清中置冰箱备用，可保存48～72小时。

（3）M-K液保存，此保存液是1974年麦凯里和考夫曼二氏研制的一种角膜保存新技术，其主要成分是在199组织培养液中加上5％低分子右旋糖酐，保存角膜时在保存液中加入青链霉素（浓度为 100μ/ml）。保存液的渗透压为290mOsm/L，pH7.4，每个角膜需保存液10ml，处置完毕置4℃冰箱备用。最长可保存5～9天。

（4）L-H保存液，中国河南眼科研究所1972年开始在实验室用组织培养液L-H液（含0.5％水解乳蛋白和10％小牛血清的汉克斯氏液）保存角膜，1973年用于临床角膜移植。若供者死后立即取下眼球，可保存7～15天，内皮活性>75％。目前将L-H液中的小牛血清改为脐带血清在临床应用。

（5）无血清角膜保存液，是在L-H液基础上加以改良的人工营养液。L-H液配方简单经济，M-K液中的低分子右旋糖酐使角膜相对脱水而减轻其水肿，将这二种配方组合：原L-H液中除去血清，加入5％低分子右旋糖酐，制成一种含0.5％水解乳蛋白和5％低分子右旋糖酐的 Hanks液，另外可加 160μ/ml庆大霉素为抑菌剂。保存期3～7天。

（6）超低温冷藏长期保存法，在液氮冷冻器(-196℃)储存一年以上，扫描电子显微镜下显示角膜在解冻后内皮层依然完整，但冷冻步骤复杂、设备昂贵，不宜普遍使用。

（7）器官培养，无论是湿房或其他人工营养液保存法，都只能在一周内保证供体角膜的高质量，而器官培养液在37℃时其角膜内皮的完整性及其功能可保持3～4周，是一种较长时间的保存方法。

板层角膜移植术

是将浅层角膜病变组织切除，留下一定厚度的角膜作移植床，用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。其优点是移植片大小不受限制，因手术不穿通眼球故较安全，并发症少。但因接触面有少量瘢痕，故视力改进不如穿透性角膜移植术。

适用于角膜浅层病变，如角膜瘢痕、角膜营养不良、周边部角膜变性、角膜边缘肿瘤、复发性翼状胬肉、角膜瘘、后弹力膜膨出、蚕蚀性角膜溃疡及疱疹性角膜炎等。此外还适用于浅层角膜病变的无晶状体眼，可避免穿透性角膜移植术引起的并发症。也适用于仅有单眼角膜的浅层病变。

除使用新鲜和冷藏材料外还包括：

（1）甘油脱水保存法。用装有95％甘油5ml的小瓶加盖密封，高压至105℃消毒45分钟备用。无菌操作取下角膜或角巩膜，用含有抗生素的生理盐水冲去色素，吸去水分，放入消毒甘油内贮存。24小时后取出，再置入另一消毒甘油贮存瓶内，加盖密封，置入4℃冰箱内可保存半年。使用时从甘油中取出，用生理盐水冲洗，放入混有抗生素的生理盐水中复水约20分钟，待角膜材料呈半透明、变软即可使用。

（2）无水氯化钙干燥保存法。用同样方法将取下的角膜放在消毒的玻璃皿内，上皮向上，置入放有 250克新鲜的无水氯化钙的干燥瓶中。24小时后将此瓶置入贮有干燥矽胶的消毒瓶中，加盖密封。放在4℃冰箱内备用。若干燥矽胶由蓝色变红色，说明有水分进入，则不宜使用。使用时取出干燥的移植片，放于含有抗生素的生理盐水内20分钟复水后即可使用。

角膜移植术的并发症

穿透性角膜移植术的并发症：手术时损伤虹膜及晶状体，玻璃体脱出，移植片移位，前房延缓形成，虹膜前粘连，继发性青光眼及移植片混浊水肿。角膜水肿若在术后24～48小时发生，多为术中内皮损伤所致；若在术后3～4周发生，可见移植片有水肿及新生血管，为免疫反应的表现。使用激素类药物可减轻症状，直至反应消失。

板层移植术的并发症为：在切除病变时可发生角膜穿通，可改做部分穿透性角膜移植术；若术后感染，可进一步切除病灶，用抗炎治疗，若病灶切除不干净可致移植片水肿混浊，若发生时间较晚，多为免疫排斥反应，可应用大量皮质类固醇治疗。

参考文章

• 穿透性角膜移植术的适应证是什么？眼科
• 穿透性角膜移植术的禁忌证是什么？眼科
• 角膜移植术有哪几种术式，适应症如何？眼科
• 穿透性角膜移植术后主要并发症是什么？眼科