引起出口处和隧道感染最常见的细菌是金色葡萄球菌。革兰阳性菌感染可予头孢霉素或万古霉素。耐药金色葡萄球菌或单孢菌属感染,短期治疗无效时(2~4周)尽可能拔管,避免长期用抗生素。
急性炎症:未得培养结果前,即应使用抗生素。用双氧水去除痂皮,液体肥皂清洗出口处周围。根据分泌物多少每天更换敷料1~2次,持续治疗7d可转为良好的出口处。如反复并发腹膜炎时,应拔除导管。如有必要,可予以切开窦道;隧道内有感染时可削去外cuff,但其效果有限。肉芽组织长成“赘肉”时可用硝酸银烧灼,以加速治疗和促进上皮生长,但应注意不必行手术切除“赘肉”。
慢性炎症:治疗与急性炎症相同,但在急性炎症同一处硝酸银烧灼1次足够,而在慢性炎症则需每周烧灼1~2次。在治疗中,致病菌种的特异和其对抗生素敏感性,常发生变化,抗生素需随之改变;经长期治疗可获良好的出口处。如炎症持续几周,应停止使用抗生素,而出口处局部则可继续应用。
可疑炎症:若不治病易变为明显的感染。全身应用抗生素常可防止急性炎症的发生;轻微肉芽组织生长也可用烧灼法治疗,局部可应用软膏或乳剂型抗生素。
良好和极好的出口处:固定导管,保护伤口,用双氧水去除大的结痂,均可预防感染。极好的出口处不易发生感染,除非其受到严重的创伤或有大量污染物侵入。
出口处创伤:严重创伤应预防性应用抗生素,极好的出口处受中度创伤时无需用抗生素。如出口处转为可疑炎症或急性炎症时,治疗同前。
良好和极好的出口处,预防性应用抗生素不仅无益,反而有害。急性炎症和慢性炎症时局部用抗生素价值不大,因其被大量渗出物冲掉而无法达到有效的局部浓度。在可疑炎症和较好的出口处,局部用抗生素时,窦道内可达到有效浓度。