[拼音]：gaogaixuezheng

[外文]：hypercalcemia

血钙过高的现象，钙代谢紊乱的一类。

病因：

（1）恶性肿瘤。约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌）病人，特别在晚期。可发生高钙血症。这些恶性肿瘤可转移至骨骼。直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。

（2）原发性甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺激素分泌过多，导致骨组织吸收，从而将大量钙释放出来。使血钙增高。

（3）维生素D或其他代谢产物进服过多，显著增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血症。维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。

（4）噻嗪类利尿药，可使体液排出过多。引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。

（5）肾功能衰竭，在急性肾功能衰竭的少尿期，钙无法随尿排出而沉积在软组织中；这时，低钙血症所引起的甲状旁腺激素增加可产生骨吸收，从而导致高钙血症。在多尿期，沉积在软组织中的钙一下子动员出来，可发生高钙血症。

（6）甲状腺功能亢进，甲状腺素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。

（7）肢端肥大症，为垂体功能亢进的一种，有肠道钙吸收增加，也可发生高钙血症。

（8）长期的制动，如石膏固定、截瘫，使肌肉加于骨骼的应力显著减少。由于应力减少导致骨吸收增加，如果肾脏无法廓清钙，就会产生高钙血症。

临床表现，症状表现在消化、运动、神经、泌尿等系统。厌食、恶心、呕吐、便秘;乏力，肌肉疲劳、肌张力减低，烦喝，多尿；嗜睡，神志不清，甚至昏迷。病程长时，可以发生组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾结石。测定血钙可以明确诊断。但在作血钙测定时应了解血浆蛋白水平，因为血浆蛋白量的多少可以影响血浆钙。一旦高钙血症存在，可按下列程度作鉴别诊断。首先测血浆磷酸盐。

（1）血浆磷酸盐增加，则测定碱性磷酸酶，若碱性磷酸酶正常，考虑恶性肿瘤、艾迪生氏病及维生素D中毒；若碱性磷酸酶增加，考虑恶性肿瘤、甲状腺功能亢进及肾功能衰竭。

（2）血浆磷酸盐正常或减少，则测尿钙。若尿钙增加，测定血浆甲状旁腺素。甲状旁腺素增加。考虑原发性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺素正常或减少，考虑恶性肿瘤。若尿钙减少，考虑噻嗪类利尿药引起的高钙血症。

急性高钙血症发作时，可采用下列方法治疗：

（1）静脉补液以增加细胞外容积，随后用钠利尿药，如利尿酸钠、速尿，可增加尿钠排出，则尿钙排出亦相应增加。从而纠正高钙血症。但有肾功能不足、充血性心力衰竭的病人禁忌。

（2）静脉磷酸盐治疗，使钙同磷酸盐结合，形成磷酸钙，并沉积在软组织中，这样，可以很快使血浆钙下降；但可以引起肾功能衰竭。因此甚少应用。

（3）降钙素及肾上腺皮质激素，降钙素可以抑制骨吸收，增加尿钙排出，但使用后在有些病人很快失效，在有些病人则效果不佳，皮质激素可以抑制肠钙吸收，并可以增强降钙素的作用。

（4）细胞毒性药物，如光辉霉素，可使正在发生吸收的骨组织受到药物的直接毒性作用，因此对高钙血症有效。但可引起血小板减少症、出血及肾功能衰竭，应慎用。

（5）二磷酸盐，可以抑制骨吸收，抑制肠道钙吸收，因此可纠正高钙血症。

高钙降低后，再针对病因治疗。慢性高钙血症病例，应该针对病因进行治疗。此外应控制饮食中的钙含量，药物方面可以考虑：

（1）口服二膦酸盐，但肾功能不全的病人禁用。

（2）皮质激素治疗，对恶性肿瘤引起的高钙血症有效，但长期应用有副作用。