鼻出血-科普123

鼻出血

医药知识2023-02-03 06:31:59百科

鼻出血

[拼音]：bichuxue

[外文]：nasal bleeding

又称鼻衄。“衄”按中国古训为人体任何部位出血之通称，而今则已成为鼻部出血的同义语。鼻出血极为常见。严格说来，它不能算作一种独立存在的疾病，而是多种疾病的一个症状。

病因

大致分为以下两类。

（1）局部原因。鼻除易受到拍打、撞击等外伤因素外，在鼻中隔偏曲时，偏曲的一侧也容易受到外界有害因素（包括干冷空气）的冲击，而且该侧中隔粘膜常更菲薄、干燥，甚易破裂。鼻和鼻窦的各种炎症──慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻窦炎等，以及高原气候、地理条件可使鼻粘膜及其血流发生变化而致出血，这类出血在某些地区有明显的季节性。儿童鼻腔异物，成人尤其是老年人的鼻息肉感染也易发生出血。另一不常见但甚为重要的原因是鼻和鼻窦以及鼻咽部的肿瘤，特别是恶性肿瘤，鼻出血可能是最早出现的症状。

（2）全身性原因。常与患者的年龄有关。在儿童期患上呼吸道感染或扁桃体－腺样体炎，尤其是伴发流感、风湿热时易有鼻出血。妇女月经期，特别是青春期初潮不久，月经尚未规律时往往会发生鼻出血，因为鼻粘膜结构与子宫粘膜相似，也受人体内分泌系统的影响，在月经期间鼻粘膜血管扩张、充盈，若子宫出血量少，鼻粘膜会代偿出血，医学上称此种现象为“代替性月经”，俗称“倒经”。年长者患高血压和动脉硬化症时由于血管内压增高和动脉脆性增加，也常引起鼻出血。多种血液病，特别是伴有凝血机制障碍的，如再生障碍性贫血、血友病、白血病、出血性紫癜等都常发生鼻出血。有的患者虽常规血检验无异常，血小板数量也不减少，但其凝集功能不良，也可能成为鼻出血的潜在原因。维生素C缺乏可使血管壁细胞间质胶原蛋白减少而增加血管壁的脆性和通透性；维生素K缺乏则可使凝血时间延长，而导致出血。各种传染病初期多有上呼吸道炎症，易发生鼻出血；慢性肝炎影响凝血机制时，若鼻粘膜出现糜烂，鼻出血往往顽固不愈。

出血病因的诊查和治疗

多数青少年鼻出血患者平素体质良好，往往无特殊原因，仅是鼻中隔前下方的利特尔氏区粘膜有轻度糜烂或有小血管扩张，医学上称之为“特发性鼻出血”，通常只需局部处理。出血量少时，不需任何处理或捏压鼻翼或填塞纱布、棉花之类即可止血。大量出血时，特别是鼻腔后部出血时止血颇为困难，有时导致休克，继发贫血，甚至危及生命，故应正确处理。在发生鼻出血时，应掌握两条基本原则：一是查明出血原因，在于治本；再是寻找出血点，在于治标。鼻中隔偏曲者可行手术矫治。对于偏曲不重、亦无嵴突者，有时只需将局部粘膜切开、剥离，然后在原处复位，由于供应利特尔氏区的主要血管被切断及其后发生的瘢痕化，即可不再出血。在儿童，若仅一侧鼻有少量出血，且混有脓鼻涕，常为异物所致，取出即愈。儿童伴发于上呼吸道感染、发烧的反复鼻出血，则在行扁桃体－腺样体手术后常可治愈。妇女代替性月经一般不需特别处理，亦可由妇科或用中医药方法调治。老年人鼻衄需考虑高血压和心血管疾病，更应注意鼻部有无恶性肿瘤。身体虚弱、有贫血征象者应排除血液病。

（1）一般止血措施。鼻出血时，应保持镇定，有利于稳定血压，因此注射镇静剂比用止血剂更重要。用凉水洗去血污，实际上是同时给患者头面部以冷刺激，有促使局部血管收缩的作用。让患者取半卧体位使其头部处于高位，亦有利于止血。因出血部位多在鼻中隔前下的利特尔氏区，故可从外部行指压法，捏鼻时要将拇、食指尽量靠后，紧压数分钟，待出血的小血管断端凝血，即可止血。若用填塞压迫法止血，可用消毒棉花卷成3～4cm长的棉栓较深地塞入鼻腔，再在鼻外加压。注意棉塞必须卷紧，民间用艾绒塞鼻有时有效，但不易塞紧，且多未经消毒，更不能用土块或破布、烂纸填塞，因既不能止血，也容易感染。还有用寺庙中的香灰纳入鼻内止血者，但对鼻粘膜有刺激易引发喷嚏，反会使出血加剧。

（2）专科处理。对于青少年的特发性鼻出血，就诊时往往已无活动性出血点，而在利特尔氏区可见到出血痕迹或轻度糜烂，可用药物烧灼。常用的药物有20～50％硝酸银或50％三氯醋酸溶液，亦可用晶状硝酸银或铬酸，这些药物有凝固蛋白的作用，从而达到止血目的。但应注意鼻中隔双面利特尔氏区均有出血迹象者不能同时烧灼，否则两面供血中断将使该区域的中隔软骨缺乏营养而发生穿孔。对于正在出血的患者，首先应清洁鼻腔，并用麻黄素或肾上腺素溶液收缩鼻粘膜，看清出血部位，用止血药物涂敷，亦可用凡士林纱条填塞或用气囊和水囊压迫。收缩鼻粘膜时，宜加用地卡因、可卡因之类的表面麻药，如此即使采用粉剂止血药，亦不易引起喷嚏，填塞压迫时也能减轻疼痛感。由于上呼吸道感染和急性炎症引起的鼻出血有时呈弥散性出血，高血压和心血管疾患者的出血部位可能在鼻腔－鼻咽侧壁的鼻－鼻咽静脉丛，故止血比较困难。若用纱条填塞，必须切实压盖住出血部位，纱条应层层折叠并予压紧。若前鼻孔填塞仍不能制止出血，则需加用后鼻孔填塞。方法是经鼻腔顺鼻底放入一导尿管至鼻咽部，前端经由口腔拽出，尾端仍留露于鼻孔外。将事先准备好的填塞用纱布球系在导尿管前端，回抽导尿管即可将纱布球填压于后鼻孔处。上述填塞物一般应在24小时后取出。操作时动作要轻柔，也可分次抽取，逐步松解，以免鼻粘膜受到创伤导致再度出血。若用明胶海绵、淀粉海绵或纤维蛋白绵等填塞，这类填塞物可在鼻腔内缓慢溶解和吸收，自行松脱而减轻患者痛苦；利用气囊和水囊压迫者，则只需放气或排水即可顺利取出。最近临床上广泛采用冷冻疗法用于各种类型的鼻出血，效果甚佳。

多种中草药有良好的止血功效，如马勃、白芨、三七、血余炭（发灰）等用于治疗鼻出血，均有良效，且可直接在局部应用。某些顽固的鼻出血，虽经填塞而仍渗血不止或用多种方法不能止血者，采用辨证施治的传统中医药疗法往往奏效。

对于严重出血，特别是发生于外伤(工伤、车祸、战伤、手术)后的鼻面部较大血管破裂，常需采取手术止血，结扎有关血管。大量和反复出血的病例，乃至发生失血性休克者，要及时输血、输液，在局部处理的同时，还需结合全身病情采取相应措施。