[拼音]：huiguire

[外文]：relapsing fever

疏螺旋体属微生物引起的急性传染病。临床特点为起病急骤、发热、头痛、全身肌肉及关节疼痛、肝脾肿大，严重者可有昏迷、谵妄、黄疸及出血倾向。发热数日后进入间歇期，发热期与间歇期交替出现，可复发多次，每次发作的时间逐渐缩短，病情逐渐减轻，故为自限性感染。根据传播媒介的不同可分为虱传回归热及蜱传回归热两类，前者流行于卫生条件差的地区，以冬春季为多，病人是唯一的传染源，体虱是其主要媒介。病原体为回归热疏螺旋体，又称奥伯迈尔氏疏螺旋体。蜱传回归热散发于热带、亚热带，有严格的地区性，以春夏季节为多，鼠类是其主要传染源，病人也是传染源。蜱受染后，传染性将持续终生，且能经卵传代，故蜱既是传宗媒介，也是传染源。蜱的体腔、唾液及粪便内均有螺旋体。病原体为蜱传回归热螺旋体，其种类很多，其中以达顿氏疏螺旋体为代表。虱能传播蜱传螺旋体，但蜱不能传播虱传回归热螺旋体。人对两型螺旋体普遍易感，病后免疫力短暂，虱型者约持续2～6个月，蜱型者约为1年。两型螺旋体间无交叉免疫。预后取决于治疗早晚、患者年龄、有无严重并发症等；及早应用抗生素可使病死率低于5％。婴儿病死率可达20％以上，凡有深度黄疸、中枢神经系统症状及明显出血倾向者，病情严重，预后较差。

两类螺旋体的形态相同，长 7～30┢m，宽0.3～0.5┢m，有3～10个不规则的疏螺旋，吉姆萨氏染色呈紫红色。运动活泼。对寒冷抵抗力强，对普通消毒药、干燥和热均较敏感。螺旋体除含有特异性抗原外，尚与其他微生物有共同抗原，故受感染者的血清可与变形杆菌OX_k株起阳性凝集反应，也可短暂出现假阳性瓦瑟曼氏反应及康氏反应。本病原体易产生变异，其反复发热与病原体在感染过程中的抗原变异有关。患者在发热期间逐渐产生的特异性抗体具有凝集、杀死及溶解螺旋体的作用，使血循环中大部分螺旋体被消灭，症状消退；但少数螺旋体因抗原发生变异，仍能存活在组织中，当繁殖到一定数量时，再次进入血循环引起发热，此时患者在新抗原的刺激下，又产生相应抗体，发热再度下降，如此周而复始，形成回归热周期。

虱吸入病人血液后，病原体在其体腔中大量繁殖，但不进入唾腺，人搔痒时将虱压碎，虱体腔内的螺旋体通过人的皮肤创面或粘膜而进入人体。螺旋体侵入人体后，在血液中迅速生长、繁殖，并产生大量代谢产物。本病潜伏期一般为2～15天，绝大多数急骤发病，表现畏寒、高热、剧烈头痛、肌肉及关节疼痛、面红、结膜充血、恶心、呕吐、肝脾肿大、肌压痛及淋巴结肿大。红细胞被破坏，导致溶血性黄疸及贫血。疾病早期由于螺旋体在毛细血管内堆聚、阻塞、血小板减少等而有出血性皮疹，若发生弥漫性血管内凝血则出现牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑、呕血及便血等；有时心脏呈弥漫性心肌炎和间质性病变，少数病例可发生心力衰竭和肺水肿；脑膜可充血及炎性浸润，脑水肿时则发生昏迷、惊厥等中枢神经系统症状。发热持续6～7日后体温骤降，大汗而进入间歇期，此时症状大部消失，肝脾肿大及黄疸等也随之减退。7～9日的间歇期后，多数患者可再度出现全部症状，即所谓“回归”，但大多症状较轻，病程也较短，多数患者经复发2次后自愈，复发2次以上者仅1～2％。

蜱传回归热发病常因蜱叮咬引起，蜱的成虫、幼虫叮咬吸血时，可将病原体直接注入人体，病原体也可随抓痒伤口进入人体。病原体侵入局部有紫红色炎症改变，中央隆起，抓破后易发生化脓感染，局部淋巴结肿大。一般症状与虱型回归热相似，但病情较轻。

发病季节、地区、体虱寄生或野外作业史均有助于诊断，住宿周围发现鼠、蜱则为蜱型回归热的重要线索；典型的临床表现亦可提示诊断；确诊则须在发热期病人周围血中查到螺旋体，病人尿、脑脊液内有时也可查到。血清学检查、动物接种操作困难。

发热期应卧床休息，给予高热量饮食、足量水分及降温，必要时用肾上腺皮质激素等对症治疗。抗生素能消除体内螺旋体，故治疗有特效，四环素族抗生素是目前最有效的药物，一般选用四环素，苄星青霉素、普鲁卡因青霉素疗效亦佳，国外报告顿服强力霉素100mg一次亦可获良好效果。吸收缓慢的青霉素不能杀灭脑内的螺旋体，故治疗后疾病有复发可能；部分蜱传回归热对青霉素不敏感，故不宜选用；抗生素治疗中须严加注意可能出现严重的休克反应即雅里施－赫克斯海默二氏反应，重者可致死，这可能是螺旋体大量溶解时出现的过敏性休克反应，故第一次抗生素剂量不宜太大，必要时可与肾上腺皮质激素合用。新胂凡纳明只用于晚期反复发作、对抗生素疗效较差的蜱型回归热患者。

预防虱型回归热，主要是及时治疗病人及彻底灭虱。预防蜱型回归热，则必须防鼠、灭鼠、灭蜱及防止蜱类钻进住处，可采用1～2％DDVP（敌敌畏）喷洒灭虫，野外作业时采取防蜱灭蜱措施。

参考书目

1. 黄铭新主编：《内科理论与实践》，第2卷，上海科学技术出版社，上海，1984。