肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远端小管和集合管进行。肾髓质渗透压梯度形成以及高渗状态;远端小管及集合管上皮细胞的功能;抗利尿激素的分泌对肾脏浓缩和稀释尿液的功能起决定性作用。临床上通过尿的浓缩和稀释试验来检测。
(一)尿浓缩试验
1.Mosenthal法:试验时正常进食,每餐含水量不宜超过500~600ml,除正常进餐外不再饮任何液体。
(1)上午8时排尿弃去,白天12h内,每2h留尿1次,共6次。
(2)再收集夜间12h尿。
2.VolHard法
(1)上午8h排尿弃去,以后每3小时留尿样标本1次,共4次。
(2)再收集夜间12h的尿。
分别准确测定每次的尿量及比重。
正常情况下24h尿量为1000~2000ml:①昼尿量与夜尿量之比为3~4∶1;②12h夜尿量不应超过750ml;尿液最高比重应在1.020以上;③最高比重与最低比重之差,不应小于0.009。
(二)稀释试验
饮水量为20ml\/kg,在20~30min内分次饮完,然后每隔半小时采集一次尿样,并记录其量。在2~4h内排出的总尿量达饮水量80%左右时,分别测各次尿样的渗透压,取最低值为结果。一般正常值为≤80mmol\/L(80mOsm\/kg·H2O),稀释试验的测定反应远端小管的稀释功能,但需短时间内大量饮水,可引起不良反应,故临床上极少采用。
肾小管病变如慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎的晚期、高血压病肾功能失代偿期均可出现浓缩功能障碍,表现为多尿及夜尿增多,最高尿比重低于1.018,晚期尿比重固定在1.010。