主要依据脊柱骨折类型和脊髓损伤程度确定手术方式，根据X线、CT、MRI及症状、体征判断脊髓致压物部位，脊柱稳定情况及内固定物的选择。一般有三个手术入路：①后方入路；②侧前方入路；③前侧入路。

　　胸椎骨折脱位：除椎板骨折下陷压迫脊髓做椎板减压外，胸椎压缩性骨折对脊髓的压迫，主要来自脊髓前方，对此可行侧前方减压术，入路有三种：①伤椎处横突切除，前外侧减压。②肋骨切除，经胸或胸膜外，侧前方减压术。③一侧椎板关节突切除，经后外侧行侧前方减压术。

　　胸腰段骨折脱位：椎板下陷压迫脊髓，除单纯椎板切除可解除压迫外，可行椎管侧前方减压。入路有二种：①经一侧椎板关节突切除行侧前方减压。②经横突腹膜外行椎管侧前方减压术。

　　腰椎骨折脱位：多采用后路整复、减压为方便。亦可采用前路减压，各有利弊。