[拼音]：yinchan

[外文]：induction of labor

妊娠13周以后，用人工方法使胎体从子宫排出从而中止妊娠的措施。从方法上分为非手术引产（药物、针刺等）和手术方法两大类。从时间上分为中期引产（用于妊娠13～28周之间）和晚期引产(用于28周以后)。适用于孕妇有严重疾病，因故不能保留胎儿，胎儿或其附属组织有病变等情况。

中期引产

指妊娠14～28周，以人工的方法终止妊娠。此时期子宫不敏感，不易诱发收缩；胎盘已形成，不易剥离，剥离后易有绒毛残留，胎儿骨骼形成且变硬；子宫增大，子宫壁变软、充血易受损伤。因此，中期引产手术较困难，并发症较多，甚至可导致死亡，故应尽量避免。

常用的方法

可分药物和手术两类，所用的药物有天花粉、催产素、前列腺素、高渗盐水等，用药途径有宫腔内(包括羊膜腔内、外)、静脉滴注、肌肉注射、阴道内置药等。手术方法主要有水囊引产，以前曾用过探条引产，今已不用。中期引产方法的选择见表。

（1）水囊引产，将一个橡皮水囊放于胎膜与子宫壁之间，注入盐水，以增加宫内压力，并使胎膜与子宫壁分离，诱发子宫收缩，达到引产目的。平均引产一次耗时24～48小时，成功率在92～99％之间(见图)。最常见的并发症有感染、出血、子宫颈或子宫破裂。

（2）天花粉引产，由中药天花粉制成的天花粉针剂有堕胎作用。天花粉作用于胎盘使之广泛变性坏死，破坏母、儿之间的内分泌和代谢交换；引起内源前列腺素的增加及化学性炎症，刺激子宫壁收缩而导致流产。有羊膜腔内注射和肌肉注射两种方法。本法成功率高，出血少，损伤小。副作用有发热（约有半数以上孕妇引产后有发热，在38.5℃左右，一般不需特殊处理）、局部反应（肌肉注射后3～4小时出现疼痛，次日可出现红斑、皮下硬块，2～3天后逐渐好转。羊膜腔法无局部疼痛）、皮疹（约1～5％孕妇引产后发生皮疹，与用药量有关，可服大量维生素C及抗组胺药物）、出血，个别人有过敏性休克。

应该注意的是，天花粉有很强的抗原性，引产后体内产生天花粉抗体，并长期持续存在，效力不下降，故再次应用时需慎重且须做皮试。

（3）利凡诺尔引产，将利凡诺尔注入羊膜腔内或宫腔内羊膜腔外。1970年代后期常规采用羊膜腔内给药，其机制是：除增加液体容积引起宫缩外，药物本身亦可刺激子宫收缩。成功率达98.4％。此法安全，有效，引流产时间短，有杀菌作用，感染率低，无严重并发症，操作简便，价格低廉，为中国目前使用最广泛的引产方法。有严重肝、心，肾功能不良者不宜使用。

（4）前列腺素(PG)引产，前列腺素对各期妊娠子宫都有兴奋作有，可引起宫缩，直接或间接减少子宫血流量，使胎儿－胎盘功能受损，减少孕酮与雌激素的分泌，进而使子宫增加对前列腺素的敏感性，宫缩节律逐渐增高，达到引产目的。应用药物有 PGE₁、PGE₂，PGF₂ɑ和15甲基 PG_2a等。给药途径有宫腔内羊膜外、羊膜腔内、肌肉注射和阴道栓剂等。有效率达80％左右。PG引产方法比较安全，无毒性作用，对肝肾功能不全的孕妇亦可应用，但药源不足，价格贵。

其他引产方法如高渗盐水引产效果好，便宜，但易有高钠血症和凝血机制障碍等危险，在中国已不使用，但在西方国家此法占中期引产的50％。剖宫取胎目前已少用，仅用于不宜用其他引产法或需立即终止妊娠或要求同时作绝育手术的妇女。

总之，中期妊娠引产的方法各有优缺点，可因个人情况及妊娠周数的不同，而作不同的选择。

合并有肝、肾疾患者，可用水囊引产。

外生殖道有炎症或有出血者，不宜经阴道引产。

子宫畸形、宫颈发育欠佳、子宫有疤痕者，宜用肌注天花粉。

子宫有疤痕需终止妊娠或同时绝育者，可选剖宫取剖宫取胎术。

晚期引产

妊娠28周后，用人工方法诱发子宫收缩，结束妊娠。可采用阴道分娩或剖腹产。若骨盆测量正常，胎位正常，胎儿和骨盆相称时可采用阴道分娩；若骨盆狭窄或畸形、胎位不正、头盆不称或胎膜早破、过期妊娠等可采用剖腹产。

引产条件

提高非手术引产的成功率，能有效地降低剖腹产率。非手术引产的成功率与宫颈成熟度有密切关系。

宫颈成熟的判断可采用毕晓普氏评分法（评分的根据是宫颈的软硬度、宫颈管的退缩度、宫颈管的位置和胎头的高低）。若于宫颈不成熟时即进行引产，非手术引产失败的剖腹产率可达50％。M.H.弗里德曼等证实，宫颈评分≥9分，则无1例引产失败。

促宫颈成熟的方法是：

（1）宫颈内用PGE₂凝胶；

（2）阴道内用PGe₂凝胶；

（3）羊膜腔外用PGE凝胶，用导尿管从宫颈口注入；

（4）口服PGE₂，1小时1mf，共10次；

（5）羊膜腔外注入雌二醇凝胶，引产前一天用导尿管注入。

晚期引产适应症

在母体方面适宜于各种妊娠合并症经药物治疗无效者，如重度妊娠高血压综合征、重症慢性肾炎；部分前置胎盘反复出血等。在胎儿方面适宜于胎儿畸形、胎死宫内、胎盘功能减退、母儿血型不合等。

晚期引产禁忌症

凡有明显头盆不称、胎位异常、子宫有损伤性瘢痕，或产道阻塞、卵巢肿瘤前置、宫颈肌瘤者不宜引产。

晚期引产的方法

常用催产素引产、前列腺素引产和人工破膜引产术。

静脉点滴催产素是最常用的方法。晚期妊娠子宫对催产素敏感度增加。

前列腺素引产方法简便有效，副作用少。最常用的方法有静脉滴注和舌下或口服给药。但由于药源缺乏，不能普遍推广。

人工破膜引产术，多用于羊水过多、胎盘早剥或部分前置胎盘，亦是引产的有效措施。

参考文章

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