[拼音]：qixing huaiju

[外文]：gas gangrene

一种主要与创伤有关的感染性疾病。以创伤部位的肌肉坏死、气肿形成为特征，同时伴有发热、神志改变、血压下降等全身性毒血症表现。若未及时治疗，病人常很快死亡。由于其病变特征为肌肉组织的坏死，并确认梭菌为致病菌，故又称为梭菌性肌坏死。一般情况下，单纯的刀割伤、刺伤不易引起气性坏疽。在车祸、工伤事故中，尤其在战争时期，发病率较高，病死率高达40～60％。治疗以外科措施为主，并给予辅助性的抗生素治疗。

气性坏疽的病原体是包括数种梭状芽孢杆菌（梭菌）的一个菌群，称为气性坏疽菌群。属芽孢杆菌科，梭状芽孢杆菌属。气性坏疽中约30％由产气荚膜梭菌 (Clostridium perfringens)引起，其余由诺氏梭菌或败毒梭菌引起。溶组织梭菌、双酶梭菌、生孢梭菌等很少单独引起感染，常与上述致病菌一起造成混合性感染。

梭菌都能产生芽孢，为革兰氏阳性杆菌。梭菌可产生多种毒素。如组织毒素类中的α 毒素(为卵磷酯酶)能分解细胞膜的重要成分卵磷酯，透明质酸酶能分解皮下组织和肌肉组织的成分胶原蛋白，使肌肉组织软化。气性坏疽菌群产生的组织毒素类物质，是引起肌肉组织坏死的重要原因。

各种气性坏疽梭菌广泛分布于土壤、人及许多动物的肠道内，因此，几乎所有各种创伤都有被这些细菌污染的可能。由外界环境中的梭菌引起的感染，称为外源性感染。某些疾病（如结肠癌）或外科肠道手术使正常寄居在肠道内的梭菌侵入人体而引起的感染，称为内源性感染。

严重创伤或血管性病变引起局部肌肉组织的血供障碍，形成缺氧环境，导致厌氧性梭状芽孢杆菌的感染。厌氧性梭状芽孢杆菌只能在几乎无氧气存在的环境中生长。此类细菌产生的芽孢直径大于菌体宽度，使菌体膨大如梭状。撕裂性创伤、枪伤、创口内存在异物、石膏托或止血带的压迫、肠道手术、影响血供的血管性疾病（如动脉硬化、糖尿病）等，均有利于形成厌氧菌感染的所需环境。在这些情况下，肌肉组织缺血缺氧，该部位的氧化－还原电势降低，因而形成缺氧环境。厌氧性梭菌一旦侵入，便迅速增殖，产生毒素，引起肌肉组织坏死。由于组织缺氧，无氧代谢──糖酵解途径增强，在此过程中释放出二氧化碳和氢气体，在病变部位造成气肿。气肿压迫软组织，妨碍血液供应，促进组织坏死，如此形成恶性循环。

本病一旦发生，病情通常进展较快。潜伏期一般较短，多数在受伤后4天内甚至数小时内突然起病，创口部位的剧烈疼痛和全身性发热为早期表现。体温可达38℃左右，脉率显著增快，同时可有血压下降。在数小时后，病变部位明显肿胀，可出现大的血泡或水泡，创口周围皮肤也由苍白变为紫铜色，触之有“捻发”感。从创口内流出稀薄而含气体的血性液体，散发出恶臭气味。若病变部位皮肤破裂或被切开，可暴露出灰色易脆的所谓坏疽的肌肉。病情加重时，病人迅速出现休克或肾功能衰竭。临床上表现为血压下降(收缩压低于90mmHg)、少尿(24小时尿量少于 400ml)或无尿（24小时尿量少于50ml）、面色苍白、皮肤湿冷。严重者 24小时内或2～4天内死亡。也可出现呕吐、水样或血性腹泻。病初，对外界环境的刺激敏感，表现为兴奋不安或烦躁。晚期，则对任何外来刺激均毫无反应而呈现昏迷状态。

产气荚膜梭菌多数引起上述的典型表现。其他梭菌引起的疾病过程也大致相似。诺氏梭菌感染潜伏期为 5～6天，病死率相对高，病变部位肿胀明显但很少为气肿。败毒梭菌感染则产生大量的血性液体和气体。多数气性坏疽为混合性感染，其临床表现可相互重叠或为综合性。

由于本病进展迅速，细菌学检查难以获得早期诊断。因此应根据临床特征及时作出判断。 X射线检查有助于显示病变部位是否有气体存在。创口流出液应作革兰氏染色和厌氧培养。

及时对伤口进行仔细的清创和切除坏死组织是极为重要的治疗措施。同时，输液、输血、纠正休克、使用抗生素（如大剂量青霉素）或甲硝唑等治疗也是必不可少的辅助性措施。高压氧(大于 3个大气压的氧气)治疗可使部分病人的病情改善。目前，尚无特异性的预防措施。另外，合理应用石膏托和止血带也是防止发生厌氧性梭菌感染的重要方面。