糖尿病-科普123

糖尿病

医药知识2023-02-03 05:33:30百科

糖尿病

[拼音]：tangniaobing

[外文]：diabetes mellitus

血糖增高，多饮、多食、多尿，疲乏无力和体重明显减轻为主要临床表现的疾病。与中医病证中的消渴近似。早在《素问·奇病论》中，即有“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”的记载，说明古代的医家已认识到此病与高热量饮食直接有关。唐代《外台秘要》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，……似麸片甜者，皆是消渴病也”，“消渴者……每发即小便至甜”。对此病的特征已有明确的认识。

糖尿病在中国的发病率有明显增高的趋势。许多病人无明显“三多一少”(多饮、多食、多尿、体重明显减轻)的症状，仅在体检时发现血糖、尿糖高于正常水平。在糖尿病慢性病变基础上产生的各种并发症，如糖尿病性心脏病、糖尿病肾病的发病数增多，并成为糖尿病人死亡的主要原因。

病因病机

肾为先天之本，主元阳元阴。先天禀赋不足，房事不节，肾阴亏损，则虚火内生，或饮食享用过丰，膏粱厚味积滞难化，导致脾胃运化失职，脾阴暗耗，加之长期精神紧张，喜怒不节，五志化火，终至阴虚内热，熏灼脏腑，肾脏开合失司，水谷精微流失，而为多饮，多食，多尿，消瘦疲困之症。

辨治

糖尿病以肾脾阴虚为其本，燥热瘀滞为其标。中医传统治法，多按“三消”即烦渴多饮为上消，多食易饥为中消，小便多为下消，视其证候之侧重分而治之，实则三消常互见之，且其间有密切的内在联系，难以截然划分，故现代多主张从燥热伤阴、肝肾阴虚、脾胃虚弱、瘀血阻络方面，辨证论治。常见以下证型：

（1）肺胃燥热。证见烦渴多饮，消谷善饥，形体消瘦，疲劳乏力，小便量多，脉滑数，舌质红，苔少或苔色黄，血糖高于正常水平。治宜清胃泻火，常用白虎加人参汤。渴重加天花粉、石斛、五味子、乌梅，肺胃火炽加黄连，阴虚甚加生地、麦冬、天冬、玄参。兼见大便秘结，口舌生疮，牙龈肿痛，心烦者，为心胃火炽，加大黄、黄芩，泻热通腑。若兼见口渴引冷，多食易饥，小便多，面赤，烦躁易怒，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦数，为肝肾阴亏，肝阳上亢之象，治宜滋水平肝，常用知柏地黄丸合羚羊钩藤汤加减。

（2）肝肾阴虚。证见乏力，头晕目眩，耳鸣，腰酸膝软，口渴尿多，舌红少苔，脉细数。治宜滋养肝肾，常用六味地黄丸方加天冬、麦冬、石斛、枸杞子、怀牛膝、桑椹、黄精。

（3）脾胃气虚。证见口渴引饮，易饥而食不多，全身乏力，便溏，舌质淡，苔白而干，脉细弱无力。治宜健脾益气，常用七味白术散或参苓白术散加减。如舌苔厚腻，脉濡缓，食后腹胀满，精神不振，头部常有沉重感者，则为气虚湿盛证，由脾失健运，湿浊内聚而致，可予上方加燥湿化湿药，如苍术、苡仁、厚朴、建曲、山楂之类。如苔黄腻，口苦口黏，则为气虚湿热，可予上方加黄连、藿香、茵陈。

（4）瘀血阻络。患糖尿病日久，瘀血入络，除多饮，多食，多尿，消瘦，虚弱等主症外，兼见舌上瘀点、瘀斑，舌下静脉粗大而长，脉涩或结代。治宜活血化瘀，可用血府逐瘀汤或验方降糖活血汤(当归、赤芍、川芎、丹参、益母草)加减。

（5）阴阳两虚。此证多见于糖尿病晚期、年龄较大的患者。证见面容憔悴，面色黧黑，耳轮干枯，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，手足心热，而四肢欠温，畏寒，男性病人多见阳痿、遗精，女性病人多见闭经不孕，脉沉细，舌质淡。治宜阴阳两补，常用金匮肾气丸合生脉饮，或用右归丸。如兼见面色苍白，面目虚浮，食少，五更泄泻，为脾肾两虚证，常用嵩崖脾肾丸。

现代中医在临床实践中，多主张专病专方与辨证论治相结合，有利于提高疗效。目前常用的糖尿病专方，大致有两类。一类是发掘古代验方，如玉泉丸、玉液汤、千金地黄丸等；另一类是自创新方，如消渴冲剂、降糖活血方、降糖甲片、五味地黄丸、糖尿病方等，这类处方，一般都经过大面积的重复验证，对降低血糖、尿糖有一定效果，也适合于无明显自觉症状而仅血糖、尿糖高的早期隐性糖尿病患者。

糖尿病常以阴虚燥热开始，病程日久，可导致气阴两虚、阴阳两虚，五脏受累，并常发生各种严重的并发症，如心脑血管病、肾病等。这些并发症是导致糖尿病人死亡的主要原因。因此，强调要早期治疗，控制病情的发展。

糖尿病的发病与饮食有直接关系。糖尿病患者应在医生指导下，合理调整饮食结构。此外，保持精神愉快，起居有常，房事有节，积极参加力所能及的体育运动和体力劳动，对于防治糖尿病也有不可忽视的意义。

糖尿病患者易于出现皮肤感染，故原则上禁用针刺疗法。久病卧床的病人要勤翻身擦澡，避免褥疮的发生。