梅毒-科普123

梅毒

医药知识2023-02-03 05:33:25百科

[拼音]：meidu

[外文]：syphilis

由苍白密螺旋体感染引起的全身性慢性传染病。主要通过性交传染，为性传播疾病的一种。中华人民共和国成立前梅毒在中国流行较广，其后虽一度明显减少，近年来又有增加。及时接受青霉素治疗，预后良好。梅毒在世界各地均有流行，于明朝末年传入中国。

病原体

梅毒螺旋体即苍白螺旋体，在一般显微镜下不能看到，需经特殊染色或暗视野显微镜检查才能显现。在暗视野显微镜下比其他螺旋体白亮，长 6～15μm(平均8μm)，呈整齐规则的螺旋状，有螺旋8～12个。能作有节律的运动，或依长轴旋转前进，或弯曲如蛇形运动，或伸缩运动。此种特殊形态及运动方式有助于与其他螺旋体鉴别。人是梅毒的唯一传染源。梅毒螺旋体只能穿过粘膜，不能穿过正常皮肤，在阴部等湿润部位易于生存，故梅毒主要经性行为传播。口腔粘膜有下疳者，唾液中含有的梅毒螺旋体可通过接吻经口腔粘膜传播。破损的皮肤（如医务人员操作时损伤的皮肤）与带有螺旋体的病损接触，也可受染，但极少见。这样引起的梅毒一开始即是二期，称作突发梅毒，不表现下疳。接触带有病原体的用品可间接传染，但更少见。梅毒（尤其是早期梅毒）孕妇血内的病原体可经胎盘传染给胎儿。梅毒螺旋体在人体内可长久生存繁殖，在人体外则很脆弱。在干燥环境下或接触普通化学品时，很易死亡。可立即被肥皂水杀灭。在1:1000的石炭酸溶液中，15分钟死亡，在潮湿的毛巾上可存活数小时。在适宜条件下，每30小时横断繁殖一次。在分裂繁殖期易被抗梅毒药物杀灭。青霉素在血清中的浓度为0.03U/ml时即可杀灭梅毒螺旋体，故是治疗梅毒的首选药物。

临床表现

梅毒分为三期，即一期(原发)梅毒、二期梅毒及晚期梅毒。原发和二期梅毒又统称为早期梅毒。依时间分，在2年内的为早期，因原发和二期梅毒的症状绝大多数在2年内出现，病损内有大量螺旋体，是造成梅毒流行的主要传染源。早期梅毒较易根治。病程在2年以上的为晚期梅毒，病损内螺旋体极少，一般无传染性，但常侵犯某些内脏，治疗较困难。

后天梅毒

又称获得性梅毒。多经性交传染，病程分为三期。

（1）一期梅毒。梅毒螺旋体进入皮肤或粘膜后，即开始繁殖，并使局部发生炎症，2～4周后在螺旋体进入部位发生溃疡和糜烂，称为下疳，下疳最常见的部位，男性多在冠状沟、龟头、阴茎等处；女性多在大小阴唇部位，宫颈部虽也较常见，但不易被发现。此外，口唇、乳头、手指等部位也可发生，但少见，因抚摸接触带螺旋体病损处而受染，或系污染器物的间接传染所致。下疳多为1个，有时也多发，无痛痒，表面干净无脓性物，触之有软骨样硬度，故又称硬下疳。下疳发生后几天，区域性淋巴结肿大，阴部感染者则表现腹股沟淋巴结发炎，其特点是淋巴结虽肿大，但不痛也不破溃，可活动。由于人体对梅毒螺旋体逐渐产生了免疫力，通常在1个月内下疳可自然消退，留下轻微的萎缩性疤痕。有些患者下疳尚未完全消退，二期病变即已出现，因此同时出现两期的症状。也有部分患者一期梅毒的症状不明显。这种情况在女性患者更常见，可能因下疳发生在宫颈或阴道部因而不为患者所注意。

（2）二期梅毒。下疳消退后，螺旋体在体内仍继续繁殖，一期梅毒后1～2个月内即可侵犯皮肤粘膜和全身器官。二期梅毒的症状绝大多数是在感染后 2年内相继或同时出现，梅毒疹是最主要的症状。其特点是全身广泛对称分布，掌、跖、肛门、生殖器等部为常受侵的部位，无痒痛。几周到几月后，由于人体免疫力继续增高，皮疹可自然消退。二期梅毒的皮疹主要是斑疹和丘疹。最常见最早出现的是玫瑰疹，全身对称分布，其中发生在手掌、足跖呈铜红色的鳞屑斑是颇具特征性的，皮疹短期可消退，但可复发，部分可发展为大的斑疹或环形斑。从斑疹可发展为斑丘疹，也可一开始即为丘疹。丘疹可大可小，小者群集成片或成苔藓样梅毒疹。以上二期梅毒疹出现较早，称早发二期梅毒疹。而晚发二期梅毒疹发生较晚，常局限于某些部位。常成群。有时中央有一个大丘疹，外围有多数小丘疹，称为伞形疹。有的可成片，上被鳞屑似银屑病。有的中央丘疹消退，外围丘疹连接融合呈环形或弧形。发生于生殖器、肛门等皱褶湿润部位，增生湿润的病损称为湿丘疹，大的形成增生性斑块，称为扁平湿疣。唇、颊和舌部粘膜可发生湿丘疹和圆形或卵圆形灰白色粘膜斑。发生于咽喉者除疼痛外还可引起声嘶甚至失音。这些病损表面可有大量螺旋体，传染性很强。此外，头部还可有小片秃发斑，手指可发生梅毒性甲沟炎。各种二期梅毒的皮损都会自然消失。全身症状有倦怠、低热、关节肌肉痛等，这些症状多在晚间加重。全身淋巴结常有发炎。项、枕部、耳后、乳旁、腋和滑车上淋巴结对称性肿大，有诊断价值。也可发生中度贫血、脾大、黄疸性肝炎、虹膜睫状体炎、关节炎、滑膜炎和骨膜炎等。神经系也可受侵犯，晚间加重的头痛常是早期梅毒性脑膜炎的症状，还可发生脑神经麻痹。二期梅毒可自行消退，病情又静止数月乃至多年（第二期潜伏梅毒）。

（3）三期梅毒。未经治疗的梅毒患者在感染后2、3年甚至10多年有40％发生各种晚期症状。从抗生素问世以来，由于梅毒患者大多在早期接受过特效的青霉素等抗生素治疗，晚期梅毒已很少发生。晚期梅毒可侵犯全身任何脏器，皮肤粘膜梅毒最为常见。特点是病损内螺旋体极少，故一般无传染性。病损分布不象二期梅毒那样广泛对称，常局限于某些部位，四肢、头、面和后背等为好发部位，无痛痒，有自然愈合的趋向，但损害的组织反应经常造成较大的破坏，愈后常留瘢痕。病损分为表浅的结节和深在的树胶肿，前者为豆大的结节，群集成块状，常中央愈合而向外围发展，从而形成各种环形或弧形，常破溃成疮，愈合结疤。树胶肿是皮下或更深组织的坚实结节，后延及皮肤和粘膜，可大如拳头，易坏死形成有凿缘的溃疡。树胶肿可发生于任何部位，舌、硬腭、软腭、鼻等部常受侵犯，因此形成穿孔或缺损等。骨关节损害也较多见，特别是骨膜炎，晚间和静止时疼痛加重，其他如骨髓炎、骨炎、近关节结节少见。发病最多和预后严重的是心血管和神经系统梅毒。心血管系统梅毒主要表现主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤。神经梅毒侵犯中枢神经系统，常见脊髓痨和全身麻痹。此外，还可发生梅毒性脑膜炎、脑和脊髓的血管梅毒等。这些多在感染10多年后发生。

先天梅毒

由孕妇血中的梅毒螺旋体经胎盘传染引起的胎儿梅毒。又称胎传梅毒。一般在妊娠 4个月后发生，因此时胎盘绒毛上细胞滋养层溶解，螺旋体得以从母亲侵入胎儿。胎儿传染梅毒后，重者死亡并引起流产，轻者出生后表现先天梅毒的症状。先天梅毒的症状与后天梅毒基本相似，但因是经血流传染，故无一期梅毒（下疳）。

（1）早期先天梅毒。相当于后天二期梅毒，但病情较重，皮肤粘膜症状为最常见。多于生后3周～3月发病。与后天二期梅毒病损不同处在于破坏性较大，愈后留瘢痕，好发于手、足、口、肛门及外阴等处，可出现疱疹、皲裂、甲沟炎和甲床炎等。鼻、唇、口腔和喉部粘膜常表现为卡他性炎症、糜烂、皲裂或溃疡。软骨炎和骨膜炎也常见。常见的内脏病变为肝脾肿大。

（2）晚期先天梅毒。症状亦与后天梅毒相似，但因很少发生心血管和神经系统梅毒，故一般病情较轻。主要损害是间质性角膜炎和神经性耳聋，可严重影响视力和听力，皮肤粘膜、骨骼和内脏损害较少见。晚期先天梅毒的患者还常可出现一些因梅毒影响发育而致的体征，其中一些有较大诊断价值，如哈钦森氏牙（上方中央一对切牙，下端小于上端，厚度等于宽度，切缘中央有一半月形缺口），桑椹牙（患儿6岁时才表现，第一恒磨牙咀嚼面四个牙尖凸起呈结节状，并向中心部倾斜，故牙形似桑椹），硬腭高耸，额骨圆凸，胫骨呈佩刀状和舟状肩胛骨等。

潜伏梅毒

无临床活动症状，而根据病史、后遗的体征和梅毒血清反应阳性而诊断的梅毒。是梅毒自然病程中的一个阶段或是治疗影响的结果。由有症状的梅毒转化而来，也可转变为有症状的梅毒，按其感染时间的长短，也分为早期和晚期:感染在2年以内的为早期；2年以后的为晚期。早期也有传染性。

诊断

各期梅毒都有特殊的临床症状和特点，若见下疳伴有淋巴结肿大，全身广泛对称，特别是同时在手掌、足跖有斑疹或丘疹而无痛痒症状，或生殖器部有湿润增生斑丘疹块（扁平湿疣）并伴有全身性淋巴结肿大时，应考虑到早期梅毒的可能。若病人有不洁性交史，梅毒的可能性更大。此时应进行实验室检查，实验室检查有梅毒螺旋体检查和梅毒血清反应检查。临床常用的螺旋体检查法为暗视野映光法，梅毒螺旋体的螺旋紧密规则，折光强，运动活泼，易于辨认。发现梅毒螺旋体对一期梅毒诊断很有帮助，特别是已出现下疳而血清梅毒反应未转为阳性前更有诊断意义。在二期梅毒的粘膜斑、湿丘疹和扁平湿疣等病损内也容易找到梅毒螺旋体。梅毒血清试验方法很多，所用抗原有非螺旋体抗原（心拟脂抗原）和梅毒螺旋体抗原两类。过去常用粗制牛心心拟脂抗原做沉淀试验(卡恩氏试验，曾译康氏试验等)和补体结合试验（瓦瑟曼氏试验等）。目前应用的性病研究室(VDRL)玻片试验则以纯心拟脂作抗原，其成分纯净，试验结果稳定。以梅毒螺旋体作抗原的试验，国际上常用的有荧光螺旋体抗体吸收试验 (FTA-ABS)、苍白螺旋体血凝试验(TPHA)等，其特异性强，敏感度高。梅毒血清试验对各期梅毒的诊断都很重要，早期梅毒常有强阳性反应。潜伏梅毒和无症状神经梅毒因无活动的临床症状，主要靠梅毒血清试验诊断，但应注意梅毒血清试验可以出现假阳性反应，一些非梅毒的疾病，如疟疾、系统性红斑狼疮等可出现阳性反应，称为生物学假阳性反应。在下疳的早期，梅毒血清反应常为阴性，晚期梅毒中也可阴性，特别是在晚期神经梅毒的脊髓痨患者阴性率可达30～50％。

治疗

青霉素是最有效的杀梅毒螺旋体药，至今未发现有抗药者。由于梅毒螺旋体的生活周期较长，需维持有效的血浓度10天以上方能彻底杀灭。对青霉素过敏的患者，可口服四环素或红霉素。约一半早期先天及后天梅毒患者在第1针青霉素治疗后12小时内发生发热、头痛和关节痛等全身症状，梅毒损害加重，但在以后的治疗中不会再发生，这称为雅里施－赫克斯海默二氏反应，可能与梅毒螺旋体大量被杀死，其蛋白质等释出引起局部的中毒性或过敏性反应有关。在晚期梅毒中此种反应很少发生，但若有心血管和神经系统梅毒病变，也可因此反应而发生冠状动脉急性阻塞、癫痫发作、急性视力减退，故晚期梅毒治疗时，应查心血管情况，在青霉素治疗的同时，用皮质类固醇激素，以减轻雅里施－赫克斯海默二氏反应。驱梅治疗后应进行临床和血清追查，一般在治疗后3个月、6个月、12个月和24个月复查。若有临床和血清复发，应以加倍量治疗。这种复发多在治疗后头10年内出现，晚期患者的追查期更长。经过治疗的早期梅毒患者，95％可以临床痊愈。85～95％的患者梅毒血清反应转为阴性。在晚期潜伏梅毒治疗效果也很满意，但晚期心血管和神经梅毒的预后视器官损伤的程度而定，一般预后不佳。先天梅毒的治疗效果大致如上。

梅毒病人的婚姻、家庭和生育

梅毒不但危害个人的健康，还可危及家庭和后代。男女一方患梅毒后，尤其是病期短又未接受过合理治疗者，会把梅毒传染给对方。有梅毒的妇女若未经合理治疗，也会把梅毒传染给胎儿，造成早产、流产及死产，少数活产的胎儿也很可能有胎传梅毒。接受过一定时间的、足量正规的抗梅毒治疗，有些人虽然接受充足正规的治疗，梅毒血清却持久阳性，但只要脑脊髓液检查正常，可结婚。除梅毒患者本人应及时接受治疗外，其配偶也要接受有关梅毒的检查，若已被传染，应立即治疗；若未被传染，则夫妻应暂时分居，避免性接触，直至受染者已接受过充分治疗为止。孕妇患梅毒，应该接受抗梅毒治疗，以防止发生胎传梅毒。有梅毒可疑的孕妇，在妊娠的头3个月和后3个月应各进行一次梅毒血清检验。若梅毒血清反应阳性，病史及体检支持梅毒诊断时，应按其所患梅毒的分期给以相应的青霉素治疗；若从血清检验或临床方面不能排除梅毒时，也应给以抗梅毒治疗。若患梅毒的妇女青霉素过敏，可用红霉素治疗，但四环素对胎儿有副作用，不能用于孕妇。对因早期梅毒在孕期接受红霉素治疗的妇女所生的婴儿，应给青霉素治疗。