腰腿痛-科普123

腰腿痛

医药知识2023-02-03 05:29:02百科

腰腿痛

[拼音]：yaotuitong

[外文]：pain in low back and legs

以腰痛、臀腿痛为主要临床表现的骨伤科常见病证。常伴有腰腿活动受限，小腿足部麻木、无力、行走障碍等症状。一般被归属于筋伤、痹证的范围。西医认为腰腿痛主要是由腰椎间盘突出症、腰臀部软组织劳损、骨质疏松症、腰椎管狭窄症、腰椎退行性骨关节病及脊椎或脊髓的炎症、肿瘤、神经根炎等引起。《内经》中已有腰痛和腰痛涉及背、骶、臀、下肢等部位疼痛的记载，并指出其病因是风寒湿邪外侵，劳损外伤。隋代《诸病源候论》明确指出“肾主腰脚”，不仅强调腰痛与肾的关系，而且明确指出腰痛可牵涉到下肢痛。

腰腿痛的原因大致有3类：

（1）急性外伤，如负重、扭捩等，导致气血滞塞，瘀阻经络。

（2）外受风寒湿邪、内客经络，阻遏气血正常运行，不通则痛。

（3）肾虚积劳，肾虚则精血亏损，筋骨失养，不荣亦痛。

腰腿痛的辨证有以下要点：

（1）结合西医学诊断辨病。许多疾病都可引起腰腿痛，临床要结合西医的检查手段和症状特点进行辨别诊断。腰椎间盘突出症腰腿痛直至足跟足趾，平卧后疼痛减轻；腰臀部软组织劳损的疼痛，仅及部稍下甚或止于臀髋部，休息后能得改善；兼有脊椎包括椎间小关节退行性改变者，多晨间疼痛加重，甚至难于起床，活动后疼痛减轻；椎管狭窄症则多有间歇性跛行，即站立稍久或步行一定距离后腰腿痛明显加重，必得坐或下蹲始能缓解等。

（2）辨疾病性质。瘀阻见于病起之初，尤其有明显外伤史者，疼痛剧烈，腿足麻木，脊柱侧弯，活动受限，压痛多局限，难以抬腿。风寒为主者，其痛逐渐加重，天阴遇冷则疼痛加剧，得热较舒，活动牵强，肌筋胀硬，压痛较广，抬腿亦受限制。湿热者常伴阴血虚少，多见于无明显外伤的病初起者，疼痛在晨间加重，活动受限以前屈为明显，压痛较广泛，同时见有口咽干燥，尿多黄赤，舌红苔腻。肾虚多见于经调治后疼痛已得缓解者，但仍延绵不已，腰酸膝软，肌筋仍有紧张，抬腿稍受限制，脉虚细。

除炎症和肿瘤外，理筋手法是治疗腰腿病最为常用而有效的方法。滚压、推揉、摩擦等手法能舒筋活血止痛，一般均可采用。理筋手法治疗腰腿痛的一般原则是：先用柔和的手法放松腰腿部的筋肉，再以作用明显、力度较强的特定手法治疗，最后用调理手法舒筋活络。

药物治疗包括外用和内服。外用药多以治标为重，以活血温经通络止痛为原则，常用熏洗、热敷、搽擦、外敷等方法。内服药以辨证为基础，因证施治。损伤瘀阻宜活血化瘀止痛，常用效灵活络丹、乳香趁痛散加减。痹证属风寒者须温经散寒祛风止痛，以麻桂温经汤加制川草乌等。属湿热者当清热活血除湿止痛，用温平汤加减。肾虚者必以固腰补肾强筋止痛，用左归丸、右归丸、固腰补肾丸加减。

针灸能宣通气血，温针能散风寒，刺络拔罐则既能活血止痛，又能引风寒外出。常循经取穴。可用当归注射液、威灵仙注射液在压痛部位作水针治疗。棘突、横突、臀部肌肉丰厚处的压痛宜刺络拔罐。

凡腰腿痛初起时宜适当休息，尤其腰椎间盘突出症初发时要绝对卧床3周，可使部分患者疼痛缓解。症情缓和后，可选用适宜的锻炼方法，进行功能锻炼，如广播操、健身操、太极拳、练功十八法等，对预防和恢复均有一定作用。

牵引是用于治疗不宜用手法治疗的腰椎间盘突出症患者(如孕妇)的一种方法。也可用于其他患者或配合手法应用。

腰肌劳损

引起腰腿痛的常见骨伤科疾病。多见于青壮年，常与职业和工作环境有一定关系，属腰部慢性筋伤。

引起腰肌劳损的原因主要有：

（1）陈伤。常由于急性腰肌扭伤后失治误治，筋络损伤不能及时修复，而形成慢性损伤。

（2）积累性损伤。腰部长期处于某种特定的体位状态下工作，引起腰肌疲劳，发生劳损。

（3）腰椎或下肢有畸形引起腰部软组织或关节的损伤。腰肌劳损患者主要表现为腰背部酸胀疼痛，休息减轻，劳累加重，疼痛与天气变化有一定关系，腰部可触到压痛点。X线检查和实验室检查常无阳性发现。治疗可用理筋手法，先以滚、推、揉、按等方法松解筋肉，再用弹拨、点按、扳腰、摇等方法舒筋止痛，最后用捋顺、叩击法调理筋络。药物可内服补肾壮阳、祛邪止痛类药，如独活寄生汤、健步虎潜丸等；外用狗皮膏以散寒止痛。另外可配合针灸、理疗、封闭疗法等。

腰椎间盘脱出症

腰部筋伤的常见疾病。因某种原因使腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，髓核突出压迫神经根或脊髓引起腰腿痛和一系列神经症状者。腰椎间盘脱出症的病因是腰部筋络退行性变，加之外伤或慢性劳损，以及受寒着湿等多种因素引起。主要表现为腰及下肢疼痛，疼痛呈放射状，腰部活动或咳嗽等增加腹压的动作都可引起下肢痛，病程较久者常有下肢麻木。中央型患者表现为会阴部麻木，严重时二便异常。检查时腰椎变直而侧弯，活动受限，腰椎棘突间及椎旁1～2厘米处有深部压痛点。直腿抬高试验阳性。X线腰椎片多无直接影像，临床确诊主要依靠脊髓造像、CT及核磁共振成像。

腰椎间盘脱出症的治疗方法主要有：

（1）理筋手法。适用于初次发作，或病程长、反复发作而症状较轻、单侧突出、膨出，青壮年患者为宜。中央型突出严重者，或病程长，经多次保守治疗效果不佳者，禁用理筋手法。具体操作如下：先用按揉法、点压法、滚法在腰背部及疼痛的下肢点按腰阳关、命门、肾俞、志室、居髎、环跳、承扶、委中、承山、昆仑等穴。再用侧卧扳腰、晃腰摇髋、抖腰等法，以整复腰椎的小关节，解除髓核等对神经的刺激。最后用捋顺、叩击、震颤等方法疏理筋节，恢复气血的正常运行。为解除痉挛，也可在麻醉后再行推拿手法，称麻醉推拿。理筋手法治疗后，用腰围固定，卧硬板床，每周治疗3次，两个月后可恢复轻工作。

（2）药物治疗。内服药以辨治为基础，气滞血瘀者可用身痛逐瘀汤，风寒湿痹选独活寄生汤加减，肾虚者可用左归丸、右归丸加减。外治多用活血温经止痛的中药熏洗，或选狗皮膏外敷。

（3）功能锻炼。采用适当方法练习腰背肌力，增加腰椎稳定性。

（4）其他疗法。牵引、针灸、拔罐、封闭等多种疗法，都有助于腰椎间盘脱出症的恢复。对经过多次理筋手法治疗无效者，或严重的中央型突出，神经根严重粘连，出现肌肉麻痹和足下垂等症状者，可考虑手术治疗。

坐骨神经痛

以下肢放射性疼痛、麻木为主要症状的骨伤科常见症状。引起坐骨神经痛的疾病很多，如腰椎间盘突出症、腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎管狭窄症、严重的退行性腰椎骨关节病、梨状肌综合症等。坐骨神经痛的临床表现除了原发病的症状外，主要为臀部酸痛、发沉，痛从大腿放射至小腿外侧，小腿外侧和足部皮肤麻木，感觉迟钝等。当发现坐骨神经痛后要仔细检查引起此症的原发病，明确诊断。中医治疗可根据急则治其标的原则，采用缓解症状的方法。

（1）理筋手法。采用按揉、点穴、推拿等手法在臀、大腿、小腿等部施术，取环跳、承扶、委中、承山、昆仑等穴。再用弹拨、摇髋、扳膝、牵拉等方法，舒筋活络。最后用叩击、捋顺调理气血筋络，缓解疼痛。

（2）中药。内服治宜温经散寒，常用乌头汤。

（3）针灸。可取足三里、环跳、合谷、太溪、承山等穴，以止痛。

（4）封闭。用中药或西药在环跳、承扶、委中等穴位处注射，多有一定的止痛作用。