整理了《医院感染管理办法》第七条的全文内容、主旨和释义，以加深对医院感染管理办法第七条的理解。医院感染管理办法第七条内容如下：

医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。

医院感染管理委员会的职责是：

（一）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；

（二）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；

（三）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；

（四）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；

（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

（六）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；

（七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；

（八）其他有关医院感染管理的重要事宜。

主旨

本条是关于医疗机构医院感染管理委员会的组成和职责的规定。

释义和理解

医院感染预防、控制体系是个复杂管理系统，涉及医院的管理、医疗活动的组织、护理工作模式、药事管理、以及临床检验、消毒供应、手术室、设备管理、后勤部门等有较密切的关系。同时，医院感染管理委员会又是医院感染管理的最高决策组织，因此，医院感染管理委员会的组成应当是多学科、多部门的，对医院感染管理中发生的问题能及时疏理出问题所在，有效协调各部门之间的关系，及时采取措施，有效解决问题。

（一）委员会的组成；医院感染管理委员会的主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。这就规定了医院感染管理委员会的工作模式应是在院长或主管医疗工作的副院长的领导下开展工作。医院感染管理委员会的组成主要由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成。体现了医院感染管理工作的广泛性和多学科性。

（二）医院感染管理委员会职责与任务：根据医院感染管理工作的特点，以及医院感染可能发生的环节与高危因素，医院感染管理委员会应承担以下任务：

1．认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

医院感染管理委员会对国家卫生行政部门颁布的医院感染管现方面的法律法规（如《传染病防治法》、《医院感染管理办法》）、技术规范（如《消毒技术规范》、《内镜清洗消毒操作技术规范》等）、各种相关标准等应认真组织宣传、落实，并结合医院的具体工作制定本院的预防和控制医院感染的规章制度，如：医院感染控制方案、医院感染控制应急措施、医院感染暴发控制措施等。同时，对医院所制定的各项制度应组织定期的监督检查，对存在的问题及时反馈，避免制度与实际脱节，发生医院感染暴发的恶性事件。

2．根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

医院感染建筑布局直接与医院的工作流程相关，而评价工作流程合理性的重要指标是看其建筑布局能否满足医疗工作的卫生标准，其建筑在发生医院感染的过程中能否有利于采取有效措施控制传播途径，以避免因建筑布局设计上存在的缺陷导致医院感染的播散。为此，对医院的改建与扩建工程中，特别是重点科室的建设中，医院感染管理委员会应当结合国家的相关标准对基本设施（应包括各功能室的布局和洗手设施、消毒设施等）和工作流程（应包括医院物品管理流程，如消毒供应中心是集中设置还是分散设置）方案进行审查。避免基建的盲目性、随意性与非专业性，给日后的医疗活动和医院感染管理带来不便。

3．研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

医院感染管理部门制定的医院感染管理工作计划委员会应对计划的科学性、可操作性、针对性和时效性进行研究，以确保医院感染控制工作目标明确，方法得当，效果明显。

4．研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

医院感染的发生原因是复杂的，医院感染预防应当是多环节的，医院感染的控制应当是多因素的。为此，医院感染管委员会每年应当结合本医院的感染监测信息，研究与确定本医院感染控制的重点部门、重点科室与重点流程。对可能存在的危险因素采取必要和有效的干预措施，为保证干预措施的落实，应当明确各相关部门在预防与控制中的职责。如：为落实卫生部抗菌药物合理应用指南，医院应当针对围术期用药中存在的问题采取干预措施，并制定相关规定，规定中要明确医务人员的职责、药剂科的职责、医院感染管理部门的职责、医务处的职责，这样才能保证干预措施的落实。

5．研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

医院感染管理委员会应当制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案，该预案应当包括事件发生的报告体系、调查体系、应急措施等内容，力争一旦发生不可预知的医院感染事件时，能够及时发现并在第一时间采取果断措施，将不良事件造成的影响降到最低。

6．建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

原《医院感染管理规范》规定医院感染管理委员会要定期召开会议，但有时并不能按要求召开会议，委员会不能真正发挥作用。本办法明确要求医院要建立会议制度，将定期开会用制度的形式加以约束，以保证委员会能定期研究协调和解决医院感染管理中的问题，真正发挥医院感染管理委员会的决策作用

7．根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

由于抗菌药物在临床的广泛应用，耐药菌造成的医院感染是医院感染控制的难点之一，在抗菌药物的选择性的压力下，导致了微生物的耐药基因毒力不断增加，在医院中进行传播，目前，肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌和结核杆菌对许多曾经有效的抗菌的药物产生耐药，耐甲氧西林金葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素金葡萄球菌（VRA）及多重耐药菌株不断增加。特别是难治的．二重感染增加了住院患者的病死率，可以说耐药病原微生物在医院的流行，是影响医疗质量的一大障碍。医院感染管理委员会应配合药事管理委员会针对医院病原微生物的特点和流行趋势，提出医院合理使用抗菌药物的建议，并根据医院感染的监测数据及耐药菌的变化趋进行调整。

8．其他有关医院感染管理的重要事宜。

由于医学科学的不断发展，医院的感染控制，除了常见的途径外，还有可能发生非常规性途径的传播与暴发，比如：传染病或不明原因感染性疾病在医院内的传播，因此，与医院感染相关的未尽事宜，也应纳入医院感染管理委员会的工作任务中，确保医院感染管理委员成为医院感染控制的最高决策组织，以适应医学科学的发展，从组织上健全医院感染管理，保障医疗安全。