国家赔偿金支付申请书要写本机关于 年 月 日收到（赔偿请求人姓名/名称）的国家赔偿金支付申请书，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三十七条第三款的规定，现向你单位申请支付国家赔偿金 （具体金额）。

国家机关在执行公共权力的时候，有时无法避免损害到无辜公民的合法权益。当这种情况出现的时候，根据法律的规定，国家有责任对受害者提供必要的赔偿。赔偿金是国家品赔偿的一种方式。国家赔偿金需要受害人进行申请才有可能获得批准，那么，国家赔偿金支付申请书的格式是什么样的？

国家赔偿是1995年实施《国家赔偿法》之后，由国家对行使公权力的侵权行为造成的损害后果承担赔偿责任的活动。而国家赔偿金则是以货币形式支付赔偿金额的一种赔偿方式，也是国家赔偿的主要方式。

一、国家赔偿支付申请书式样

（此处印制赔偿义务机关名称）

国家赔偿金支付申请书

×公赔支字〔 〕 号

（财政部门） ：

本机关于 年 月 日收到（赔偿请求人姓名/名称）的国家赔偿金支付申请书，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三十七条第三款的规定，现向你单位申请支付国家赔偿金 （具体金额） 。

附：

1、（赔偿请求人提交的国家赔偿金支付申请书）

2、（判决书、复议决定书、赔偿决定书、调解书的名称及文号）

年 月 日

（赔偿义务机关印章或者国家赔偿专用章）

一式三份，一份交财政部门，一份附卷，一份存根。

二、国家赔偿项目

1、侵犯公民人身自由赔偿金

2、侵犯公民生命健康权造成身体伤害的：医疗费、、护理费、误工费

造成部分或者全部丧失劳动能力：医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、残疾生活辅助器具费、康复费、抚养费、扶养费、生活费

造成死亡的：死亡赔偿金、丧葬费、抚养费、扶养费、生活费

3、致人精神损害的消除影响、恢复名誉、赔礼道歉、精神损害抚慰金

4、侵犯公民、法人和其他组织的财产权造成损害的直接损失赔偿、间接损失赔偿

三、受理程序

1.赔偿请求人向公安机关提出赔偿请求的，由公安机关法制部门受理。

2.公安机关对赔偿请求人的申请经审查符合受理条件的，应当立案，并通知赔偿请求人;不符合受理条件的，应当作出不予受理的答复。

四、国家赔偿程序

赔偿方式

国家赔偿法规定：

国家赔偿以支付赔偿金为主要方式。

能够返还财产或者恢复原状的，予以返还财产或者恢复原状。

综上，受害人需要按照规定的格式填写国家赔偿金支付申请书，将申请书提交到公安机关法制部门进行处理，公安机关对相关申请进行审查之后，受害人才有可能被批准获得相应的国家赔偿。申请书是这个过程中一个非常重要的环节，是是否获得赔偿的一个重要凭证，受害人应该认真对待。