[拼音]：jingmai xueshuan xingcheng

[外文]：venous thrombosis

在静脉血流迟滞、血液凝固性增高及血管内膜损伤等条件下，静脉内发生血栓的现象。几乎全部发生在下肢和下腔静脉内。肺栓塞病例中，85％的栓子来源于下肢及下腔静脉内的血栓。大片肺栓塞的死亡率高于60％，因此，预防及治疗深静脉血栓形成是减少肺栓塞发病率和死亡率的关键措施。

两种病理状态都可引起静脉血流阻塞。静脉炎症伴有血栓形成，血栓形成后也都伴有静脉炎症。因此，不少学者认为这两种病变可能是一种疾病的不同阶段，但临床上两者各有不同的特点，血栓性静脉炎多侵犯肢体与躯干的浅静脉，而静脉血栓形成主要发生在下肢的深静脉。

19世纪中期，R.L.K.菲尔肖提出的深静脉血栓形成的三个要素──静脉血流迟缓、血液高凝状态和静脉内膜损伤，至今仍为血管外科界所公认。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉，这与下肢静脉的解剖及功能有密切关系：下肢静脉具有较多的静脉瓣，人体站立或坐位时，下肢的静脉压远高出身体其他部位。下肢静脉回流端赖肌肉收缩时所产生的“泵”的作用，因此，站立和坐位时，下肢静脉血回流较缓慢。当无明显的静脉内膜损害时血栓形成常常发生在静脉瓣膜袋里（见图）。血栓与血管壁无紧密粘连，易于脱落并可导致肺栓塞。

70％的下肢血流经深静脉流回心脏，30％经浅静脉(大隐、小隐静脉)。浅静脉在大腿根部流入深静脉（股静脉）。因此，髂静脉、股静脉内血栓形成，深静脉血流阻塞后浅静脉将扩张，血流增加，以补偿深静脉的血流阻塞。于是出现大隐静脉曲张及患肢可凹性水肿。血栓形成在腘静脉者，小腿部肌肉压痛明显，前足急剧背屈时，诱发小腿肌肉深部疼痛（霍曼斯氏征）。

急性下肢静脉血栓形成的诊断往往不困难。产后、骨折及创伤、手术后的病人，若出现肢体疼痛、肿胀、浅静脉怒张，应考虑本病的可能。诊断有困难时，可行静脉压测量及静脉造影术，放射性核素下肢静脉造影有助于诊断，且较安全。多普勒超声血流探测仪可用以检查髂外、股静脉的血栓形成，对肌肉深层或盆腔内的静脉血栓的检查不准确。¹²⁵I标记人体纤维蛋白原试验对诊断新鲜的肌肉深层的小腿静脉血栓形成最有价值，若能连续检查数天，准确率可达85％以上。

对疼痛不显著，肢体肿胀明显者，应当注意与淋巴水肿鉴别，后者病程缓慢，皮肤增厚，无浅静脉曲张，卧床抬高肢体后，肿胀消退不明显。

静脉血栓形成后，若局限于小腿静脉内，血栓可渐渐机化，血流再通，多数不遗留症状，少数向上蔓延至股静脉或髂股静脉，因此过程常为渐进，不易及时诊断，最终发展成慢性下肢静脉功能不全，肢体肿胀不易消退。因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通，重力作用产生的静水压力，使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮炎的改变，甚至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度的病废。

下肢深静脉血栓形成的早期，易于脱落。若栓子大，栓塞于左右肺动脉主干，可造成大片肺栓塞，这常是猝死的原因之一。因此，预防下肢静脉血栓形成十分重要。

对年老、肥胖及既往有血栓性静脉炎的患者尤应注意加强预防。鼓励骨折、外伤及术后患者主动活动肢体，行深呼吸运动促进静脉回流。尽可能早期离床活动。盆腔及下肢手术时，操作应轻柔，避免损伤血管，术后穿着弹力袜以促进下肢静脉回流。对手术的患者，为对抗术后可能发生的血液高凝状态，可使用肝素或右旋糖酐以降低血小板的活动。深静脉血栓形成以非手术治疗为主。急性期需卧床休息，抬高患肢，可减轻疼痛，促使局部炎症消退。为防止血栓蔓延，应用肝素及香豆素类药物进行抗凝治疗。为防止血栓引起静脉功能不会，在发病早期就应开始溶栓治疗，常用药物为链激酶和尿激酶。

为预防肺栓塞，髂静脉血栓形成后48小时内可行静脉血栓取除术。对病程稍长，血栓不易取除而又有肺栓塞危险者，可在下腔静脉腔内或腔外安置滤栓装置以防止发生肺栓塞。

参考文章

• 静脉血栓形成的病因有哪些？内科
• 什么是肾静脉血栓形成？泌尿科/男科
• 下肢深静脉血栓形成后综合征？内科