肝素钠的使用注意事项

1.禁忌症：（1）对本药过敏者。（2）有自发出血倾向（或不能控制的活动性出血）者。（3）有出血性疾病及凝血机制障碍（包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜）的患者。（4）外伤或术后渗血者。（5）先兆流产者或产后出血者。（6）胃、十二指肠溃疡患者。（7）溃疡性结肠炎患者。（8）严重肝、肾功能不全者。（9）胆囊疾病或黄疸患者。（10）恶性高血压患者。（11）活动性结核患者。（12）内脏肿瘤患者。（13）脑内出血或有脑内出血史者。（14）胃肠持续导管引流者、腰椎留置导管者。

2.慎用：（1）有过敏性疾病及哮喘病史者。（2）要进行易致出血的操作（如口腔手术等）患者。（3）已口服足量的抗凝血药者。（4）月经量过多者。

3.药物对老人的影响：60岁以上老年人（尤其是老年女性）对本药较为敏感，用药期间容易出血，因此应减少用量，并加强对凝血相的监测。

4.药物对妊娠的影响：未进行肝素对动物的生殖毒性研究，尚不明确本药是否会伤害胎儿或影响妇女的生育能力。妊娠晚期或产后，本药有增加母体出血的危险，建议慎用本药。对先兆流产者，建议禁用本药。美国药品和食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级。

5.药物对哺乳的影响：本药不分泌入乳汁。

6.药物对检验值或诊断的影响：（1）本药可延长凝血酶原时间，使磺溴酞钠（BSP）试验潴留时间延长而呈假阳性反应，导致T3、T4浓度增加，从而抑制垂体促甲状腺素的释放。因此必须在用药4小时后重复该项试验。（2）本药用量达15000-20000U时，血清胆固醇浓度下降。（3）本药为酶诱导剂，常见丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）升高，但胆红质及碱性磷酸酶正常，以静脉给药者发生率高。因此，在使用肝素情况下，对与酶水平变化有关的疾病如肝炎、PE、急性心肌梗死等病的诊断需慎重。

7.用药前后及用药时应当检查或监测：治疗前宜测定凝血时间（试管法），一期法测凝血酶原时间；治疗期间应测定凝血时间（试管法）、血细胞比容、大便潜血试验、尿潜血试验及血小板计数等。