目前临床上采用很多方法来预防深静脉血栓(DVT)形成。包括弹力袜、足底静脉泵、小剂量华法林以及低分子肝素和阿司匹林没有明显影响。很多外科医师由于担心抗凝药物出血的危险,更愿意采用一些非药物手段来预防深静脉血栓形成。例如:腰麻和硬膜外麻醉较全麻手术DVT形成的危险性要低。Davis等发现,腰麻手术患者中DVT的发生率为13%,而全麻手术患者DVT的发生高达27%。制动时间延长与DVT形成有关,尽管没有证据表明早期活动可以减少DVT的发生,但是目前普遍认为,只要全身状况允许,患者应该尽早活动。
单独使用阿司匹林对骨手术后DVT形成的发生率没有明显降低作用,但对近端静脉的血栓形成具有一定预防作用,Wastrichj等发现,与单独使用阿司匹林相比较,联合使用足底静脉泵和阿司匹林可以将DVT形成发生率从59%降至27%,近端静脉血栓形成发生率从14%降至0。
小剂量华法林已经广泛用于骨伤手术后DVT的预防,并可以将DVT形成的危险降低60%~70%。华法林常常在术前晚上就开始使用,根据每日检测的凝血酶原时间调整计量,治疗目标是在术后4~6周内将国际标准化比值(INT)控制在1.8~2.5之间。华法林治疗的主要缺点在于,该药常易与其他药物发生相互作用,需要长期连续监测,1%~15%的患者发生出血并发症。
低分子肝素(LMWH)也可以有效预防骨伤术后DVT的形成。一项随机、双盲研究表明,静脉造影显示安慰剂组近端血栓形成发生率为17%,而LMWH组为0。因此。美国胸科医学会血栓栓塞性疾病的预防组认为。LMWH是骨伤术后最有效的预防药物,优于华法林、肝素和阿司匹林。而且LMWH安全性好,只在特殊情况下调节标准剂量,没有必要常规进行实验室监测。目前,LMWH使用的时间尚不确定,许多研究均报道可以使用10天。缺点在于,与其他治疗手段相比LMWH费用较高,皮下注射对于非住院患者存在一定困难,有少数报道出血并发症发生率较华法林或阿司匹林要高。