椎间盘突出症-科普123

椎间盘突出症

医药知识2023-03-21 23:39:13百科

椎间盘突出症

[拼音]：zhuijianpan tuchuzheng

[外文]：protrusion of intervertebral disc

由损伤及退变引起的一种椎间盘病症。当椎间盘的纤维环破裂，中央部的髓核组织经裂隙挤出，连同后纵韧带一并向后侧方或后方突出，压迫邻近的神经根，引起周围组织的无菌性炎症，表现为腰痛及坐骨神经痛。此症发生于脊柱的任一节段，多见于下腰段（腰_4～5，及腰₅骶₁，占90％以上），其次为下颈段（颈_{4～5， 5～6， 6～7}占1～2％），亦可发生于胸段，但罕见。患者中男性多于女性。好发于30～50岁的体力劳动者，20岁以下50岁以上者少见。

椎间盘的解剖和生理

椎间盘位于两个椎体之间，脊柱上自颈₂至骶₁共有23个椎间盘。椎间盘由两部分组成，周围是纤维环，中央部为髓核，其上下由椎体软骨板覆盖。纤维环由板层有韧性的纤维软骨组织排列成同心的环层，各纤维交叉成网格状，并与上下椎体紧密相连。髓核是脊索的残余，位于椎间盘中央，腰段的髓核位置稍偏后。髓核是白色粘胶样物质，含大量水分，成人的髓核含水量约80％左右。髓核无固定形状，纤维环及上下软骨板将其约束成球形，使椎间盘保持鼓胀状态。髓核形状可变，但不被压缩，在椎体间具有弹力垫及滚珠的作用。椎间盘的功能不仅能牢固地连接椎体，保持椎间高度，更重要的是既能负重，又有利于活动，且可吸收震荡，减缓冲击，如跳跃时椎间盘即可减少脑部的震动。

新生儿及儿童期髓核较大，含水量多，纤维环较窄。随着负重和活动的增加，纤维环逐渐增宽。20岁后人体发育成熟，纤维环开始退变，发生透明性变，弹性减弱，内层纤维可逐渐发生向心性断裂。髓核退变开始稍晚，30岁后较明显，随年龄增大，其中水分及多糖含量减少，并失去其鼓胀状态。椎间盘退变后，似充气不足的轮胎一样，不能保持原有的功能，负重及吸收震荡的能力均减弱，椎间活动由滚动变为滑动，椎间高度亦难保持，导致椎间不稳。纤维环前侧厚，后侧薄，后侧的中部有后纵韧带加强，纤维环破裂多发生于后纵韧带两侧神经根进入椎间孔处，神经根可遭受突出物压迫。

病因

椎间盘突出由损伤和退变两种因素造成。椎间盘缺乏血液循环，修复能力极弱，但所受应力极大。当脊柱活动时，髓核随着变形，屈侧受压变薄，伸侧膨大。弯腰时，髓核前侧变薄，后部膨大，纤维环前方受压，后方受牵拉。若动作骤然发生，后方纤维受猛力牵拉，又受到髓核膨大时张力的冲击，可致断裂。若纤维环退变严重，弹性减弱，则较小的应力亦可导致断裂。髓核由裂隙中挤出。纤维环可部分断裂，也可全部断裂，髓核可部分突出，也可全部连同裂隙边缘的纤维环及后纵韧带一起突出。突出可在一次损伤后发生，亦可发生在反复损伤后。若突出物较小，或距神经根远，则不产生明显症状；若突出物较大，挤压神经根，即引起明显症状（见图）。

临床表现

颈段椎间盘突出，可压迫颈神经根，引起颈神经功能障碍及颈臂放射性痛。发生在胸段者可压迫脊髓，引起截瘫。常见者发生于下腰段（腰椎间盘突出症），压迫腰骶神经根或马尾，引起腰痛和坐骨神经痛及节段性神经障碍，影响行动。

腰椎间盘突出症一般只有一个突出物，挤压一条神经根。腰_4～5间椎间盘突出挤压第5腰神经，腰₅骶₁间突出挤压第一骶神经。若突出物过大，且位于中央，或有多个突出物或神经解剖变异，则两个或多个神经根可受累，这类情况比较少见，约占10～15％。神经根受挤压后，可发生神经根周围的无菌性炎症，引起腰痛及坐骨神经痛，受累神经根支配区发生节段性神经障碍（见表）。往往先有数周至数月的腰痛后，出现一侧下肢坐骨神经区域放射性疼痛（从臀部开始，扩延至大腿后侧，小腿后外侧乃至足背外侧、足跟、足底）。为避免或减轻疼痛，腰椎往往出现侧弯，多凸向患侧，腰部活动将受到限制。马尾受累后，除表现会阴部马鞍区麻痹外，还有排尿障碍及性功能减退。

诊断

主要根据临床表现和 X射线摄片，腰椎间盘突出症的主要表现是腰痛及放射性坐骨神经痛；棘突旁或棘突间深处有压痛点及放射痛；拉塞格氏征（直腿抬高试验）阳性（患者仰卧，下肢伸直抬高，比较两侧下肢所能抬高的角度，患侧下肢尚未抬到健侧的高度时，一般在30°以下，即感放射性疼痛，此时将踝强力背伸，则痛加剧，此即拉塞格氏征阳性）。X射线平片检查，可以排除其他骨和关节疾患，对诊断本病无直接意义。对诊断有困难的少数不典型病例，可进行椎管造影、椎间盘造影或计算机断层摄影等项检查，这些检查可提供有价值的诊断资料。临床上引起腰痛及坐骨神经痛的疾患很多，如急性腰扭伤、腰臀部肌筋膜综合征、腰椎管狭窄症及椎管内肿瘤等，均应仔细加以鉴别。

治疗

理想的方法是既解除压迫，促进炎症消退，又不增加病人痛苦。即使压迫未全部解除，但只要炎症消退，坐骨神经痛症状也可消除，获得基本治愈。治疗方法分非手术及手术疗法两类。一般首先采用非手术疗法，如绝对卧硬板床休息 3周、经腰或骶管硬膜外注射法、推拿手法及牵引疗法等。非手术疗法无效，又有明显手术适应症者，可采用手术疗法。手术适应症为：

（1）初次发病，经严格的非手术治疗无效，症状严重者；

（2）屡次发作，症状严重者；

（3）症状较重，神经根或马尾神经障碍明显者。多采用后路，切除患侧椎板及突出物。也可从前路经腹或从后路用显微外科技术将突出物切除。1970年代中期以后还有人采用经皮腰椎间盘切除术，此法适用于未穿破的髓核突出，疗效满意。但对已穿破并表现出马尾综合征、进行性神经障碍或严重神经根瘫者则属禁忌。因此须严格掌握适应症，且需要一些特殊的器械（如一套穿刺用的套针及环钻髓核钳等），故尚未推广。