[拼音]：xiyan yu jiankang

[外文]：smoking and health

吸烟与健康问题最早于16世纪提出，20世纪50年代引起世界性的普遍关注。随着对这一问题的逐渐认识，在限制烟草工业发展的同时，也促进卷烟生产技术的不断革新，使卷烟的安全性大幅度提高。

研究简史

烟叶传到欧洲后，就有许多人认为它有损健康，但也有人认为有保健效用。两种观念逐渐引起争论。一些国家比较重视前一观点曾断续地实行过禁烟，但当时证据不足，未发生多大影响。随着卷烟消费的逐渐扩展，各界对吸烟与健康问题也逐渐漠视。1795年德国S.T.萨默林认为用烟斗吸烟的人因下唇经常受到烟斗及牙齿的压力，易致唇癌。19世纪末，许多有经验的外科医生认为，用烟斗还会导致舌癌。由于肺癌发生的频率与烟叶销售量同时增加，吸烟与肺癌的相关性引起人们的注意。1939年，F.H.米勒对86个肺癌患者和同年龄的86个健康人的吸烟历史加以分析论证，说明了两者的相关性。1950年R.多尔和A.B.希尔等人提出的讨论吸烟与肺癌关系的5篇报告，也涉及到吸烟与消化和呼吸器官疾病的关系。1952年多尔和希尔将肺癌患者中吸烟与不吸烟两类患者进行对比，认为吸烟与疾病有相关性，其中包括心肌梗塞和慢性肺梗阻。上述的研究方式和观点都以肺癌及病案观察为主。直到1954年，多尔和希尔、E.C.哈蒙德和D.霍恩发表的报告，以群体研究数据为依据，牵涉到其他病害，对吸烟的危害及导致死亡的风险才有较明确的分析。此后，关于吸烟和其他病害的相关性报告日渐增加，引起人们普遍关注。

烟气中有害成分

烟气成分中有许多是特殊生物活性剂，即具有导致生物变异的物质。主要有害成分为一氧化碳、苯类、氰化氢、挥发性的及由烟碱转化而成的亚硝胺化合物、烟碱、酚类、芳香胺类、稠环芳烃，钋及微量重金属。因为主要致突变和致癌物质都存在于烟气粒相部分内，所以焦油量的多少，可以大致显示不同卷烟的危害程度。至于烟碱本身的致癌作用，目前尚无定论。在最近的研究报告中，论及吸入烟气能在人体内形成亚硝胺的可能性，以及在烟叶燃烧过程中能产生稠环胺类物质等特别值得重视，此项研究的发展可以增进对吸烟与健康问题的了解。

1985年世界卫生组织(WHO)讨论吸烟与健康问题，认为：

（1）吸烟导致疾病。根据吸烟与不吸烟对比，证明吸烟可以导致6种疾病和早期死亡。这6 种疾病是肺癌、心脏局部缺血、肺源性心脏病、主动脉瘤、周围血管病和慢性肺梗阻。

（2）在其他多种死亡原因（如酗酒、肝病、服毒、自杀等）中，吸烟者与不吸烟者也有差别。

（3）食道癌，唇、舌、口腔、咽喉癌，胃癌等20种疾病与吸烟相关。

（4）吸烟可能对子宫内膜癌、帕金森氏病、溃疡性结肠炎、妊娠期毒血症、骨质疏松症有保护作用。可能是由于吸烟能促使某种致病激素的减少。

（5）许多疾病如传染病、寄生虫病等与吸烟无关。

（6）吸烟对胎儿主要影响为体重减轻，因而死亡率高，亦可导致畸形。上述各种影响是因时、因地、因人而异的，因吸烟者的遗传性状、生活习惯、吸烟种类、吸用方式、时间长短以及环境因素的不同而有不同结果。

烟气除吸烟人吸入外，其余部分散布在附近环境中，被附近的非吸烟者吸入，即所谓被动吸烟。因此，许多场所禁止吸烟，避免环境污染。有关被动吸烟的报告，近年陆续增加。1986年世界知名专家指出被动吸烟的危害是：

（1）家庭中有人吸烟，被动吸烟者较不吸烟家庭中患肺癌率高30％。

（2）吸烟的家庭中，小孩患呼吸病如咳嗽、哮喘、肺炎、气管炎频率高。

（3）父亲吸烟，母亲不吸烟，所产婴儿体重较不吸烟家庭为轻。

指鼻烟、嚼烟（见烟制品）。目前鼻孔内抹烟者甚少，多用于口腔内，如下颊内唇齿之间、舌下，或嚼用。1985年国际癌症研究中心(IARC)的专家提出下列结论：

（1）有证据说明口腔嚼含烟末（例如北美、西欧）可以导致癌症。嚼烟致癌则证据有限。流行病学的研究报告同上述观察的结论一致。

（2）鼻孔抹烟致癌证据不足。

（3）动物试验尚无充分证据。

吸烟与健康问题的争论

由于很多致突变和致癌物质存在于烟气中，人体吸入烟气，视其量的多少，都程度不同地危害健康，这一观点得到大多数专家的公认。但也有些研究报告认为吸烟引起种种疾病之说既未经实验证实，也不能完全排除，还需作深入的研究。其理由是绝大部分反对吸烟者是根据流行病学的“统计相关性”，而统计相关性不能成为因果关系。流行病学的调查只重视吸烟与否，忽视人的遗传和体质因素，所以统计数据往往不能解释问题，甚至相互矛盾。至于调查统计中未加以考虑的误诊和大气环境的污染，也是不可忽视因素。被动吸烟和吸烟母亲对婴儿的影响等也有两种不同意见。一些专家认为，一种病因和疾病之间成立因果关系，至少要有两个条件，即两者之间联系的深度和揭示病因引起疾病的机理。但现在对吸烟引起疾病的机理还不清楚，也没有人确切知道癌症和心血管病等的真正病因。就动物试验而言，还没有一个实验室能用烟气引起动物发生与人类完全相同的肺癌，即使所施加的量比人吸烟大若干倍。因此，吸烟与健康问题尚有待于科学界共同努力和作进一步的研究。

一些国家对吸烟与健康问题的对策

世界卫生组织主张限期禁烟。但是在当前经济、政治、社会情况下，加以吸烟与健康的科学定论尚未能达到一致，绝对禁止吸烟似不可能，唯一变通途径是减少吸烟危害。美国自1964年一度支持发展“少害”或“低风险”卷烟，从低焦油（15mg以下）及低烟碱(1.5mg以下)卷烟着手，并日益加强宣传教育，警告或限制在公共场所吸烟。英国除政府机构外，并有独立的吸烟与健康科学委员会，测定卷烟焦油素质及其生物反应的指数，除注意焦油、烟碱、一氧化碳外，开始对另外75种成分进行测定，包括丙烯醛、甲醛、氰化氢、氧化氮等。联邦德国希望焦油和烟碱达到适当比例，建议10:1为宜，认为这样的比例可有足够的烟碱来满足吸烟者的需要，避免因烟碱太低，促成多吸烟的“补偿趋势”而导致焦油的摄入量增加。中国卷烟目前焦油偏高，烟碱偏低；多数为烤烟型卷烟，少数为新发展的混合型卷烟。烤烟型含糖量高，烟气为酸性，柔和易吸入。混合型为多种烟叶配合，烟气为中性，性烈，吞入较少。为吸烟者健康考虑，今后宜发展低焦油、混合型卷烟。

参考文章

• 吸烟与健康生态安全